玄春花 葛永紅 張金華

【摘 要】目的：探討經(jīng)氣管內(nèi)注入和壓縮霧化吸入兩種方法應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒RDS的有效性及臨床應(yīng)用價值。方法：選擇本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房2010年9月至2012年9月收住的早產(chǎn)兒RDS病例，按照給以肺表面活性物質(zhì)的方法不同分為觀察組（壓縮霧化吸入PS組）和對照組（氣管內(nèi)注入PS組），比較兩組在治療RDS的臨床效果。結(jié)果：兩組患兒基本情況和早產(chǎn)兒RDS分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。觀察組的25例中，治療早產(chǎn)兒RDS成功率95%，CPAP輔助呼吸3例，對照組25例中，治療早產(chǎn)兒RDS成功率76%，CPAP輔助呼吸5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：壓縮霧化吸入PS組治療早產(chǎn)兒RDS療效優(yōu)于氣管內(nèi)注入PS組。

【關(guān)鍵詞】壓縮霧化吸入；氣管內(nèi)注入；肺表面活性物質(zhì)；RDS；早產(chǎn)兒

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是早產(chǎn)兒常見的危重癥，也是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，其發(fā)病原因是肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏所導(dǎo)致的疾病，補(bǔ)充外源性PS是治療RDS的重要手段。本研究宗旨在于比較壓縮霧化吸入和氣管內(nèi)注入應(yīng)用PS治療RDS的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.2研究對象

選擇2010年9月至2012年9月收住我院NICU、胎齡在29周至34周，應(yīng)用時間：生后12小時內(nèi)，臨床診斷為RDS的早產(chǎn)兒。50例患兒隨機(jī)分成觀察組（壓縮霧化吸入組）25例及對照組（氣管內(nèi)注入組）25例，兩組病例臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P均>0.05）。

1.2方法

1.2.1PS：藥物選用固爾蘇（意大利凱西制藥公司生產(chǎn)）；給藥時間：患兒生后12小時內(nèi)；患兒取仰臥位，將藥物輕輕混勻，加溫至37℃，用量為100-200mg/Kg。

1.2.2 觀察組：采用德國百瑞霧化吸入機(jī)，將加溫好的藥物放入機(jī)器內(nèi)，根據(jù)患兒選擇合適面罩，連續(xù)霧化吸入，吸入時間10-15min，霧化吸入完畢后繼續(xù)氣囊正壓通氣2-5min。

1.2.3 對照組：常規(guī)氣管插管，用藥前經(jīng)氣管導(dǎo)管吸凈氣管內(nèi)分泌物。在距齒齦約4-5cm進(jìn)行局部消毒，將已吸好PS的注射器針頭以斜45℃角刺入氣管管腔內(nèi)，在快速氣囊正壓通氣同時，助手勻速推注固爾蘇，給藥時間在（1min），給藥完畢后拔出針頭，繼續(xù)氣囊正壓通氣5min，整個過程通氣不中斷。

1.2.4 呼吸機(jī)輔助呼吸治療：本研究組選用CPAP輔助呼吸配合外源性應(yīng)用PS治療RDS的早產(chǎn)兒，應(yīng)用機(jī)械通氣及死亡的早產(chǎn)兒不再本研究范圍。選用CPAP型號：德國科迪娜MC340，氧濃度：30-50%，氣體流量6-8L/min，PEEP壓力：4-6cmH2O，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3 觀察與監(jiān)測

觀察兩組患兒用藥過程中及用藥后的臨床癥狀轉(zhuǎn)變時間，呼吸機(jī)輔助呼吸時間，用氧時間，住院時間及住院費(fèi)用。監(jiān)測用藥過程中血氧飽和度、心率及用藥完畢后血?dú)夥治鲎兓?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)一用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組用藥完畢后在臨床癥狀轉(zhuǎn)變時間，呼吸機(jī)輔助呼吸率，輔助呼吸時間，用氧時間，住院天數(shù)方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

在近20年中，PS在治療新生兒呼吸窘迫綜合征中起著舉足輕重的作用，它能迅速改善患兒的氧合功能及通氣功能，從而使機(jī)械通氣的條件降低。目前國內(nèi)根據(jù)所在醫(yī)院特點(diǎn)，在應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的方法各有千秋，主要為氣管內(nèi)注入法及壓縮霧化吸入法，氣管內(nèi)注入法是目前大家應(yīng)用比較廣泛的治療方法。此方法簡便，容易操作，但此方法在應(yīng)用中，需行氣管插管侵入性操作，增加了感染機(jī)會，而壓縮霧化吸入法則避免此情況發(fā)生，其優(yōu)點(diǎn)在于PS在肺部均勻分布，避免藥物浪費(fèi)，減少肺不張、氣胸的發(fā)生。通過本研究結(jié)果顯示，此方法大大縮短了呼吸機(jī)輔助呼吸時間及用氧時間，減少了住院天數(shù)，降低BPD等合并癥的發(fā)病率，大大提高早產(chǎn)兒成活率，改善了早產(chǎn)兒生活質(zhì)量。

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