任蕾

摘要：目的 探究肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征中的效果分析。方法 隨機(jī)選取近年來本院收治的患有急性呼吸窘迫綜合征的足月新生兒60 例，隨機(jī)平均分成治療組和對照組。對照組患兒采用傳統(tǒng)的機(jī)械通氣法進(jìn)行治療，治療組采用新型的肺表面活性物質(zhì)作為治療藥物，并對與于兩組患兒的治療效果和血?dú)馇闆r進(jìn)行分析和對比。結(jié)果 對于治療效果的分析顯示，治療組的總有效率在91.5%顯著高于對照組的73.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在血?dú)馇闆r的分析上，治療組的PaO2和PaO2/FiO2與對照組相比顯著較高，而PaCO2則顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 使用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療的療效好于傳統(tǒng)方法，肺表面活性物質(zhì)用于臨床ARDS的治療具能夠得到顯著的療效，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肺表面活性物質(zhì)；足月新生兒；急性呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）又被稱為肺透明膜病，其發(fā)病主要原因是肺表面活性物質(zhì)的缺乏引發(fā)了新生兒加重了進(jìn)行性的呼吸窘迫，甚至呼吸衰竭，這是一種在新生兒尤其是早產(chǎn)兒中很常見的危重病，新生兒胎齡愈小，其發(fā)病率就會(huì)愈高，同時(shí)死亡率也極高，在臨床上是以進(jìn)行性的呼吸困難做為主要表現(xiàn)。在目前的治療中，肺表面活性物質(zhì)是一種主要的對癥特效治療手段，其療效在國內(nèi)外已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，這種藥物可以顯著的降低患有呼吸窘迫綜合征的新生兒的死亡率[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取近年來本院收治的患有急性呼吸窘迫綜合征的足月新生兒60 例，其中共有男性新生患兒33例，女性新生患兒27例，在全部的患兒中，體重為1235～2598 g，全部患兒的平均體重在2416 g；全部的60例患兒都能夠完全符合新生兒ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將60 例ARDS患兒用隨機(jī)數(shù)表法分成治療組和對照組，每組的患兒數(shù)都為30 例，兩組的患兒在一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組全部的30例患兒使用常規(guī)的機(jī)械通氣的治療方法對其進(jìn)行治療，首先要對患兒進(jìn)行酸堿平衡的處理，在對患兒進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，第一步應(yīng)該通過患兒的鼻子給予正壓通氣，當(dāng)CPAP值不少于0.195kPa，患兒的動(dòng)脈血的氧分壓的范圍能夠持續(xù)的維持在62～86mmHg 之間時(shí)，應(yīng)該立刻對患兒以頭罩給氧的方式進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

1.2.2治療組全部的30例患兒在確診為急性呼吸窘迫綜合征后的30 min以內(nèi)使用進(jìn)行肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，治療采用的肺表面活性物質(zhì)選用的是豬肺磷脂注射液，使用的注射劑量為100 mg/kg的藥物[2]。讓患兒保持仰臥姿態(tài)，先將患兒的氣管內(nèi)的分泌物吸干凈，然后再對患兒進(jìn)行氣管的插管，將全部的藥液快速的注入，在藥液注入之后還要迅速的對患兒加壓通氣3～5 min，保證注入到患兒肺內(nèi)的全部藥液都能夠均勻的分布。最后將患兒的氣管導(dǎo)管拔出，在氣管拔出后仍要通過鼻子對患兒給予持續(xù)的正壓呼吸支持。

1.3療效判定 患兒的呼吸轉(zhuǎn)為平緩，主要癥狀消失，面色恢復(fù)到正常狀態(tài)的判定為顯效；患兒的呼吸逐漸趨于平緩，主要癥狀有所改善，面色有所好轉(zhuǎn)判定為有效；患兒的呼吸困難沒有任何緩解，主要癥狀仍然存在，病情狀況不變或者發(fā)生加重判定為無效[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 并用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析值用P表示，當(dāng)P<0.05 時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2結(jié)果

研究結(jié)果表明，治療組的總有效率為91.5%，對照組的總有效率為73.2%，可以看出，治療組與對照組相比明顯具有更高的總有效率，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，P<0.05。兩組患兒的治療效果，見表1。

同時(shí)，對于治療后兩組的血?dú)馇闆r進(jìn)行分析，對照組的PaO2和PaO2/FiO2顯著高于對照組，而PaCO2則顯著較低，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組患兒的血?dú)馇闆r對比，見表2。

3討論

ARDS是一種由多種致病因素引發(fā)的一種急性進(jìn)行性的缺氧造成的呼吸衰竭，主要是由于內(nèi)源性的肺表面活性物質(zhì)發(fā)生減少、滅活、改良、不能重復(fù)利用，最終導(dǎo)致了肺表面活性物質(zhì)的絕對或者相對不足[3]，在臨床上以頑固性的低氧血癥。呼吸窘迫和肺順應(yīng)性下降為主要的表現(xiàn)。但是由于缺乏臨床上的調(diào)查報(bào)告，導(dǎo)致診斷標(biāo)準(zhǔn)還不夠成熟，因此目前對于足月新生兒的ARDS診斷仍然存在很大的爭議[4]。目前在臨床上足月新生兒ARDS的主要治療方法仍然是以綜合性的對癥治療為主，其中以機(jī)械通氣為最主要的手段，但這種方法也有很大可能導(dǎo)致肺損傷。1980年日本學(xué)者Fujiwara第一次報(bào)道了使用PS對ARDS進(jìn)行治療，并且取得了成功，這一項(xiàng)研究成果引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。在最近的30年，對于PS用于ARDS進(jìn)行臨床治療開展了大規(guī)模的試驗(yàn)，同時(shí)也對ps用于其他的呼吸系統(tǒng)疾病的治療進(jìn)行了臨床治療進(jìn)行了初步的探索[5]。

肺表面活性物質(zhì)的生理功能有：①使肺泡表面的張力降低，增加肺順應(yīng)性，更加有利于肺泡的擴(kuò)張；②防止在呼氣末發(fā)生肺泡萎陷，使肺泡的容積保持穩(wěn)定；③加快肺液清除的速度；④減少肺動(dòng)脈的血管張力，使肺泡的通氣量增加，維持功能性的殘氣量，進(jìn)而使肺泡內(nèi)的氧分壓升高；⑤維持肺泡與毛細(xì)血管之間正常的流體壓力，避免引發(fā)肺水腫；⑥保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞；⑦肺表面活性物質(zhì)中包含的某些蛋白可以增加呼吸道的免疫力；⑧肺表面活性物質(zhì)還可以在一定程度上降低毛細(xì)支氣管末端的表面張力，從而避免了毛細(xì)支氣管發(fā)生痙攣或阻塞的現(xiàn)象。

本文以兩種不同的方法對于患有ARDS的足月新生兒進(jìn)行了治療，從文中的治療結(jié)果中可以看出，使用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療的總有效率明顯高于傳統(tǒng)方法，這就說明了肺表面活性物質(zhì)用于ARDS的治療具能夠得到顯著的療效，但是，肺表面活性物質(zhì)同時(shí)也存在著它的弊端，這種藥物的使用容易使患兒產(chǎn)生肺出血甚至顱內(nèi)出血的并發(fā)癥，對于這些并發(fā)癥目前還沒有很好的預(yù)防措施，這就需要臨床的進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮思國，鐘曉蓉.國產(chǎn)及進(jìn)口肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2011，21（3）：112-113.

[2]郭本標(biāo)，張俊，尹曉光.外源性肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征30例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，74（2）：45-46.

[3]楊建生，吳本清，賀務(wù)實(shí)，等.經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].中國新生兒科雜志，2011，17（5）：145-147.

[4]曾凌空，李文斌.肺表面活性物質(zhì)蛋白B基因多態(tài)性與新生兒呼吸窘迫綜合征易感性的研究[J].中國循證兒科雜志，2011，6（1）：37-41.

[5]鹽酸氨溴索與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合nCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征40例療效分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（3）：441-442.編輯/張燕