王品

【摘 要】目的：探討老年人舌質(zhì)瘀斑合并口唇青紫的動態(tài)心電圖臨床意義。方法：對265例發(fā)生舌質(zhì)瘀斑合并青紫的老年人經(jīng)24h動態(tài)心電圖（DCG）檢查，進行分析。結(jié)果：265例中有163例（占61.51%）在不同時間、因各種誘發(fā)因素導(dǎo)致心率加快、ST-T段改變。結(jié)論：老年人舌質(zhì)瘀斑合并口唇青紫者早期動態(tài)心電圖檢查對于了解心臟功能，早期明確心肌缺血的診斷具有可靠而重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】老年人；舌質(zhì)瘀斑；合并口唇青紫；動態(tài)心電圖

臨床上無癥狀心肌缺血極易突發(fā)心肌梗塞及猝死，而其中大部分老年人在無癥狀的情況會首先發(fā)生舌質(zhì)瘀斑合并口唇青紫，采用24h動態(tài)心電圖檢查（DCG）是最簡便的早期明確診斷的手段之一。我們自2009年以來對265例該類老年志愿者，通過動態(tài)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)163例有不同程度的心肌缺血存在，現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

本組165例舌質(zhì)瘀斑合并口唇青紫老年人，均為我院2009年以來在門診體檢或社會征集到的志愿者其中：男98例，女167例；年齡最小者65歲，最大者82歲，平均72.3歲；發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)瘀斑全并口唇青紫時間最長者15年，最短者6個月，平均4.6年，所有老人以往均未發(fā)現(xiàn)心肌缺血。

2 方法及診斷

2.1體檢項目 所有老年人均先行常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，然后做24h動態(tài)心電圖，并輔以血脂、血糖、頸動脈彩超檢查。

2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 心電圖ST段呈水平型或楔形壓低≥0.1 mV（J點后60～80 ms），持續(xù)時間1min以上，并排除其他影響因素。

3 檢查結(jié)果

本組265例中常規(guī)心電圖檢查均未發(fā)現(xiàn)心電圖改變。動態(tài)心電圖及其他輔助檢查結(jié)果如下：

3.1發(fā)生率

其中發(fā)生一次者95例，占35.85%，發(fā)生兩次以上者63例，占23.77%。發(fā)生心肌缺血的163例中，頸動脈彩超檢查異常者154例，占94.48%，血脂異常者85例，占52.15%，血糖異常者26例，占15.65%。

3.2發(fā)生時間 本組165例中心肌缺血發(fā)生時間具有明顯年齡特征，72歲以上者主要發(fā)生在23：00-2：00；年齡71歲以下者主要發(fā)生在5：00-9：00。以上多為無明顯誘因發(fā)作。兩次以上發(fā)作者，另外發(fā)生時間多發(fā)生于白天，且有明顯誘因。

3.3誘發(fā)因素 心肌缺血誘發(fā)因素主要有情緒激動、飽餐、勞累過度等。

3.4心率改變 心肌缺血發(fā)生時心率改變快、慢均有發(fā)生，心率>100次/min者34例，心率 60～100次/min者52例，心率 <60次/min者72例。

4 討論

老年人因為反應(yīng)不敏感等原因?qū)τ谛募∪毖哪褪芰Υ蟠筇岣?，雖然心臟已經(jīng)處于缺血狀態(tài)，而自己渾然不覺，這是臨床心臟病發(fā)生的重要原因，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，并給予合理調(diào)理，則可有效減少心臟病的發(fā)生，保護老年人的身體健康，降低治療費用。

中醫(yī)學(xué)認為“有諸內(nèi)必形諸外”，察舌可判斷五臟盛衰，以知疾病由來，自古以來中醫(yī)都非重視，《內(nèi)經(jīng)》：“舌為心之苗竅”，林慎庵云：“觀舌為外癥要務(wù)，以其能別虛實死生也。”[2]故舌是反應(yīng)心臟功能的最早的部位，舌的變化先于儀器的檢測，正如曹炳章先生在《辯舌指南》[3]中所言：“四診法，可謂精而細，約而明，然亦只能辯有形之實跡，不能察無形之氣化。望舌一端，用于察病，纖毫攸分，較之用器，尤為明著?！?/p>

《內(nèi)經(jīng)》云：“唇為脾之苗竅”，且“脾為心之子”，心不足必傷脾，即所謂“母病及子”，且唇無隔膜，血脈顯明，“心主血脈”，所以在很大程度上唇也反應(yīng)了心臟功能。

中醫(yī)認為紅為心色，《內(nèi)經(jīng)》曰：“南方赤色，入通于心”、而“紫為紅之甚者也”，故紫也屬于紅色的范圍，今舌有紫斑，唇現(xiàn)青紫，皆為血脈不通之象，脈已不通，心臟豈能無病？三者相參，故知其心必有隱疾。

臨床上將心電圖S-T段改變與T波異常作為冠心病心電圖診斷的重要指標(biāo)之一。然而相當(dāng)多的老年人體檢時，并未發(fā)現(xiàn)心電改變，有些老年人已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胸悶、氣短，動則加重，夜臥憋醒的癥狀，但仍不能檢查出心電圖的異常，這讓不少患者失去了最佳的防治時間。

頸部動脈是全身大動脈之一，其發(fā)生粥樣硬化或有硬化斑塊形成，可提示心臟血管的改變狀態(tài)及程度，有助于心臟缺血的診斷[4]。我們通過頸動脈彩超檢查，發(fā)現(xiàn)265例老年人中有169人有不同的硬化改變，占63.77%。當(dāng)動脈硬化形成時，就會發(fā)生供血障礙，導(dǎo)致局部皮膚及組織瘀血，從而在與露皮膚薄、血管豐富、與心臟關(guān)系密切的部位發(fā)生瘀斑或青紫現(xiàn)象，可見，頸動脈硬化、舌質(zhì)瘀斑、口唇青紫之間存在著一定的聯(lián)系。

總之，我們根據(jù)這些最容易看見的體征，發(fā)現(xiàn)可疑對象，運用現(xiàn)代彩超及動態(tài)心電圖進一步檢查，可為冠心病診斷提供方便的預(yù)測線索，在臨床上具有實用診斷價值。

參考文獻：

[1] 戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔?1992：179-183.

[2] 林慎庵.四診抉微[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2002.94.

[3] 曹炳章.辯舌指南[M].南京：江蘇人民出版社.1962.序.

[4] 林桂永.老年冠心病與耳垂“冠狀溝”的關(guān)系探討[J]. 陜西中醫(yī).2011.32（3）：86-87.