朱金等

【摘 要】目的：觀察食用江蘇泰興元麥對(duì)高血脂患者血脂的影響。方法：觀察32名高血脂患者食用江蘇泰興元麥3個(gè)月前后血清膽固醇（TC） 、低密度脂蛋白 （LDL ） 、甘油三酯（TG）的變化。結(jié)果： 3個(gè)月后患者血TC、LDL、TG與3個(gè)月前比較下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：江蘇泰興元麥能降低血脂水平，可以作為臨床上控制血脂的輔助治療方法。

【關(guān)鍵詞】高脂血癥；江蘇泰興元麥；膳食纖維；血清膽固醇；低密度脂蛋白；甘油三酯

血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病，如缺血性腦卒中、冠心病等疾病關(guān)系緊密，長(zhǎng)期將血脂控制在適當(dāng)?shù)乃?，能有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，減少心腦血管疾病的發(fā)生[1、2]。我國(guó)現(xiàn)今生活水平提高，但大多數(shù)人未注意飲食控制，因而容易產(chǎn)生肥胖，并可導(dǎo)致高血壓、高血糖和高血脂，這些都是發(fā)生腦卒中的高危因素，其中我國(guó)高血脂人數(shù)高達(dá)1.6億[3、4]。因此，對(duì)血脂異常的認(rèn)識(shí)與防治在預(yù)防心腦血管疾病中尤為重要。國(guó)外通過(guò)研發(fā)燕麥、大麥和黑麥等高纖維谷類來(lái)改善膳食，進(jìn)而控制體重和高血脂，減少動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發(fā)病率。美國(guó)FDA推薦“每日吃含有3克水溶性纖維的燕麥或大麥能降低膽固醇，對(duì)心臟健康有益”。我國(guó)不產(chǎn)優(yōu)質(zhì)燕麥和黑麥，但江蘇泰興產(chǎn)優(yōu)質(zhì)大麥——元麥，其水溶性纖維二倍于一般大麥，因此對(duì)降血脂應(yīng)該效果明顯。我們觀察了32例高血脂患者食用3個(gè)月江蘇泰興元麥，對(duì)比了治療前后患者血脂的變化。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：

32例高血脂患者（選自江蘇省人民醫(yī)院體檢中心），2例因食用江蘇泰興元麥后感胃部不適后停用，完成實(shí)驗(yàn)30例中男12名，女18名，年齡38—77歲，平均51±12歲。 其中9例合并有高血壓，此9例中有3例同時(shí)合并有糖尿病。

1.2方法：

1.2.1 飲食指導(dǎo) 首先了解患者的飲食習(xí)慣、飲食誤區(qū)，采用個(gè)別指導(dǎo)的形式，讓患者掌握高血脂飲食治療原則和飲食治療的重要性，發(fā)放健康生活方式宣傳小冊(cè)及元麥。根據(jù)美國(guó)FDA的要求，每10克元麥至少含0.75克水溶性纖維設(shè)計(jì)，每日共食用30克，約2.2克水溶性纖維。開(kāi)始只要求患者食用20克元麥，觀察患者胃腸能否接受高纖維食品。（元麥由泰興三零面粉集團(tuán)提供，中糧總局無(wú)錫測(cè)試中心檢測(cè)江蘇各地大麥及青海裸麥的總纖維、非水溶性纖維和水溶性纖維含量。）

1.2.2 監(jiān)督方法

1.2.2.1留給患者指導(dǎo)者的聯(lián)系方式，囑患者有問(wèn)題時(shí)及時(shí)與指導(dǎo)者聯(lián)系，并每周對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)。

1.2.2.2每?jī)芍馨l(fā)放一次元麥，同時(shí)了解患者對(duì)飲食控制的感受，判斷患者對(duì)飲食指導(dǎo)的依從性。

1.2.2.3在服用元麥期間，所有患者均停用降脂藥物。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

服用江蘇泰興元麥3個(gè)月后為患者取血，檢測(cè)血清總膽固醇（TC） 、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 、甘油三酯（TG），觀察其變化。

1.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

統(tǒng)計(jì)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用自身對(duì)照，運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 中糧總局無(wú)錫測(cè)試中心檢測(cè)江蘇各地大麥及青海裸麥的總纖維、非水溶性纖維和水溶性纖維含量（見(jiàn)表1）。

2.2 本組30例患者血脂均有不同程度下降，膽固醇平均由5.93 mmol/L下降至5.37 mmol/L，下降14.5%，LDL-C平均由3.58 mmol/L下降至3.06 mmol/L，下降14.5%，甘油三酯平均由2.32 mmol/L下降至1.65 mmol/L，下降28.9%。

2.3 本組30例患者中，9例高血壓患者在服用江蘇泰興元麥后血壓均有不同程度下降，下降幅度5-15mmHg，平均收縮壓由172mmHg下降為160mmHg。

2.4 本組30例患者中有3例高血糖患者，服用江蘇泰興元麥后血糖均有下降，血糖分別由空腹7.2mmol/L、8 mmol/L和 7.9 mmol/L下降為空腹6.4 mmol/L、5.99 mmol/L和5.65 mmol/L。

2.5 本組30例患者體重均有所下降，由原來(lái)62.5±7.86kg下降為60.7±6.96kg，體重下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.05）

2.6 本組患者食用江蘇泰興元麥前后血脂水平比較（Table2）。食用江蘇泰興元麥3月后，患者血膽固醇、LDL-C、甘油三酯均下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.05）

Table 2 本組患者食用江蘇泰興元麥前后血脂水平比較（ ±smmol/L）

3 討論

脂肪是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在細(xì)胞膜的形成和激素合成中起重要作用，但是體內(nèi)血脂過(guò)高時(shí)又容易引起動(dòng)脈硬化，進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常稱為高脂血癥（hyperlipidaemia，HLP），臨床表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、混合型高脂血癥，連同低高密度脂蛋白血癥統(tǒng)稱為血脂異常[5]。血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外尚無(wú)完全統(tǒng)一的意見(jiàn)。國(guó)內(nèi)血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007 年發(fā)布的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[6]，建議合適的血漿膽固醇水平為5.18 mmol/ L 以下，血漿甘油三酯的正常值小于1. 76 mmol/ L ，血漿高密度脂蛋白膽固醇小于1. 0 mmol/ L 為低HDL-C 血癥。

長(zhǎng)期血脂增高的直接后果是脂質(zhì)侵入大血管壁，并在血管壁上沉積、聚集，使動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞和纖維細(xì)胞增生，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化又是腦卒中和冠心病等疾病的重要病理基礎(chǔ)[7]。因此，防治血脂異常已經(jīng)成為心腦血管疾病一、二級(jí)預(yù)防的重要組成部分，而非藥物治療是輕癥血脂異?；虻臀；颊叩氖走x[8]。

國(guó)內(nèi)外目前對(duì)于高脂血癥的治療方案主要包括非藥物治療和藥物治療兩方面。治療藥物主要有他汀類、貝特類、煙酸類以及膽酸螯合劑。非藥物治療主要通過(guò)生活方式調(diào)節(jié)，早期發(fā)現(xiàn)血脂異常，完全可以通過(guò)改變生活方式和飲食療法分情況及時(shí)進(jìn)行處理。如保持良好的心理狀態(tài)，低脂飲食，戒煙限酒，進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，控制體重，增加鈣的攝入量、改善膳食結(jié)構(gòu)等[9、10、11]。合理的膳食結(jié)構(gòu)是維持脂質(zhì)代謝平衡的重要措施，其一般原則是“四低一高”，即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維膳食。

膳食纖維（ dietary fiber，DF） 是一類不能為人體消化酶所消化的高分子糖類的總稱，具有改善腸道健康，降低血清膽固醇，控制血糖，減肥，預(yù)防動(dòng)脈硬化以及清除外源有害物質(zhì)等多種功效。流行病學(xué)資料表明，膳食纖維的攝入量同動(dòng)脈粥樣硬化等某些慢性疾病的發(fā)生率成負(fù)相關(guān)，而這些疾病與體內(nèi)血脂水平過(guò)高相關(guān)。大麥中富含膳食纖維，大麥（有糠型和無(wú)糠型）生長(zhǎng)在鹽堿薄地（小麥和稻米不生長(zhǎng)的土地），可以在荒山、野地、海灘擴(kuò)大種植，增加了我國(guó)糧食產(chǎn)量。因大麥膳食纖維和其中水溶性纖維高，特別是無(wú)糠型，在國(guó)際上成為支柱谷類，比燕麥降三高（高血壓、高血脂、高血糖）和減肥效果好，可以代替或減少藥物的使用，是健康糧食。2005年12月23日美國(guó)FDA鑒定大麥為健康食品，大麥含有對(duì)健康有利的β-果膠水溶性纖維，能降低飽和脂肪和膽固醇，可以降低心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。大麥與其他全谷類區(qū)別在于從內(nèi)到外都含有β-果膠水溶性纖維，而其他全谷類纖維只存在麩層。國(guó)際上發(fā)達(dá)國(guó)家因認(rèn)識(shí)到大麥的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，擴(kuò)大了種植面積，國(guó)會(huì)遞年加大對(duì)它的科研經(jīng)費(fèi)，在選種、耕地土壤的要求、收割、糧食保存、磨成粉的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)和食品制作等都有一系列研究。

血清脂質(zhì)主要來(lái)源于食物，控制飲食可以調(diào)節(jié)血脂，健康的飲食是食用低脂并含有適量糖分及一定水平的膳食纖維。膳食纖維是植物的可食部分，或類似的碳水化合物，它們不能被人體消化道的酶分解，但只是在口腔、胃及小腸內(nèi)不被消化，可以在大腸內(nèi)全部或部分發(fā)酵。它包括植物中的寡聚糖、多糖、木質(zhì)素及植物基質(zhì)，但不包括動(dòng)物性食物中的不可消化部分。膳食纖維分為非水溶性纖維和水溶性纖維兩大類，可溶性膳食纖維是指不溶于熱水且不能被人體消化吸收的那部分膳食纖維，它主要由纖維素、半纖維素和木質(zhì)素組成，具有增加飽腹感和通便的功能；可溶性膳食纖維同樣不能被人體消化吸收，但是可溶于溫水或熱水，并且能被乙醇再沉淀的那部分膳食纖維，它主要包括細(xì)胞內(nèi)的儲(chǔ)存物質(zhì)和細(xì)胞的分泌物。膳食纖維具有降低血脂，預(yù)防心腦血管疾病、調(diào)控血糖、利于減肥、防治膽結(jié)石、預(yù)防結(jié)腸和直腸癌等作用[12、13、14]。

早在上世紀(jì) 70 年代，西方國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始對(duì)膳食纖維研究與開(kāi)發(fā)，很多國(guó)家現(xiàn)在已經(jīng)具有一定的產(chǎn)業(yè)規(guī)模。強(qiáng)化膳食纖維功能食品在歐美及日本非常盛行：在美國(guó)，富含膳食纖維的功能性食品的年銷售額達(dá)到 12 億美元；日本為了補(bǔ)充日常膳食纖維的攝入量，在很多食品如面包、糕點(diǎn)等中加入 3%-5%的膳食纖維，而在給高血壓、肥胖病人的療效食品中加入 20%的膳食纖維。目前，國(guó)外已經(jīng)將膳食纖維作為食品品質(zhì)改良劑加入到面包、糕點(diǎn)等谷物食物中；還有利用膳食纖維的持水性、吸油性和保香等性質(zhì)，作為豆類、肉類食物的添加劑，以便保鮮和防止水分流失。近些年來(lái)，我國(guó)在膳食纖維領(lǐng)域的研究取得長(zhǎng)足的進(jìn)展。隨著我國(guó)肥胖病、糖尿病和心血管的疾病的增加，對(duì)膳食纖維的需求量大大增加。江蘇泰興元麥膳食纖維、不溶性膳食纖維和水溶性膳食纖維含量均高于美國(guó)大麥，它的總纖維和水溶性纖維含量2倍于燕麥和其他類型大麥，是目前國(guó)際上正在積極研發(fā)的一種最優(yōu)質(zhì)但產(chǎn)量少的大麥，每日只需食用30克就能滿足身體所需的纖維量，其口感好，易堅(jiān)持。

膳食纖維降血脂的機(jī)理[15、16]：①水溶性纖維遇水形成膠樣物粘附在小腸壁上，捆綁肝臟分泌的膽汁酸，并在結(jié)腸減少膽汁酸的回收，最后進(jìn)入糞便排出，增加了膽固醇與膽酸的轉(zhuǎn)換率，起到降低膽固醇的作用。另外，膳食纖維也能使TC 合成膽汁酸的活動(dòng)加強(qiáng)，血脂和血清TC 水平從而下降。②纖維在結(jié)腸經(jīng)細(xì)菌酵解后成為短鏈脂肪酸，吸收后在肝臟抑制膽固醇的合成。研究表明血清TC每降低1% ，冠心病的危險(xiǎn)性可下降2%[17]。2011年歐洲首部血脂指南公布LDL-C是血脂管理的首要目標(biāo)，冠心病、糖尿病、缺血性卒中均是其高危因素，極高危人群的LDL-C目標(biāo)值<70mg/dL或下降幅度>50%。一項(xiàng)納入關(guān)于腦卒中的58項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)和9項(xiàng)隊(duì)列研究的M eta分析結(jié)果顯示，血清LDL-C每下降1. 0 mmo l/L，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低10%，血清LDL-C下降1.80 mm o l/L，缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低17%[18]。

本組有3名糖尿病患者，在食用江蘇泰興元麥前血糖分別為餐前7.2 mmol/L、8 mmol/L、7.9 mmol/L，食用江蘇泰興元麥3個(gè)月后血糖分別下降為餐前6.4 mmol/L、5.99 mmol/L、5.65 mmol/L。其原因可能是水溶性纖維在小腸壁上形成膠膜，減緩了葡萄糖的吸收，對(duì)血糖起到了調(diào)控的作用。而血糖升高，可刺激胰島素分泌增加，出現(xiàn)高胰島素血癥，后者可促進(jìn)肝臟合成TG和VLDL （極低密度脂蛋白） 增加，因此引起血漿TG濃度升高。

本組合并有9例高血壓患者，食用江蘇泰興元麥后血壓均有所下降。Roll等[19]認(rèn)為膳食纖維攝入的增加會(huì)降低能量密度、增加飽腹感從而減低實(shí)際的能量攝入，進(jìn)而降低體重[20、21] ，而減肥可降低血壓10%；膳食纖維在胃中排空慢又平穩(wěn)了血糖，減少患者饑餓感，有控制食欲的功能，研究證實(shí)，高熱量、高飽和脂肪酸膳食可促進(jìn)TC 合成，使血脂升高；反之，則可抑制β羥基β甲基戊二酰輔酶A 還原酶活力，減少TC合成，使血脂降低。另外，水溶性纖維可促使胰島素的水平保持平穩(wěn)，避免了胰島素波動(dòng)刺激血壓上升的不良作用。

本組30例患者體重均有所下降。膳食纖維能夠有效的控制食欲，減少患者高熱量、高飽和脂肪酸的攝入，起到減肥的效果。另外，膳食纖維在消化道還具有有膨大、粘性和酵解的作用，能夠刺激腸蠕動(dòng)，改善通便，可以治療便秘，保持腸道健康，減少腸癌的發(fā)生[22、23]。國(guó)外報(bào)道[24、25]高血脂患者一般采用膳食調(diào)整、鍛煉和減肥的方法均可使血脂下降，少數(shù)嚴(yán)重患者需吃藥，92%的人群食用元麥調(diào)整膳食和改變生活方式后血脂均得到了控制。

4 結(jié)論

江蘇泰興元麥膳食纖維含量高，能有效降低血脂水平，并一定程度降低血壓、血糖，減輕體重，可以作為臨床上控制血脂的輔助治療方法。

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