葛永紅 玄春花 張金華
【摘 要】目的:探討應(yīng)用固爾蘇聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣(nCPAP)預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法:2010~2012 年期間我科收住的62例早產(chǎn)兒,分為治療組(32例)和對照組(30例),兩組均給予nCPAP進(jìn)行治療,治療組在生后12h內(nèi)給予固爾蘇治療,對照組未用藥。結(jié)果:治療組在使用固爾蘇后發(fā)生呼吸窘迫綜合征比例為3.1%,使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣0例,而對照組發(fā)生呼吸窘迫綜合征比例為40%,使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣2例,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。結(jié)論:早產(chǎn)兒預(yù)防性應(yīng)用固爾蘇可以降低nrds發(fā)病率減少呼吸機(jī)的應(yīng)用,改善早產(chǎn)兒預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒;呼吸窘迫綜合征;固爾蘇
早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(nrds)是早產(chǎn)兒常見的危重疾病,病死率較高,嚴(yán)重威脅早產(chǎn)兒的生命。及時(shí)有效地預(yù)防nrds,對降低早產(chǎn)兒死亡率,改善其預(yù)后有重要意義。該病主要為肺表面活性物質(zhì)( ps) 缺乏所致,嚴(yán)重可進(jìn)行性低氧血癥及呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。外源性PS對該病有特殊療效。我科采用固爾蘇預(yù)防nrds,取得良好療效。
1 資料與方法
1.1 資料來源
2010年1月~2012年12月在本科住院的早產(chǎn)兒,均符合以下條件:1)胎齡≤34w,出生體重≤1500g的早產(chǎn)兒;2)母親產(chǎn)前未給予預(yù)防性糖皮質(zhì)激素治療;3)胃液泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)陰性;4)臨床未出現(xiàn)明顯的nrds征象,雙肺呼吸音低,無嚴(yán)重先天發(fā)育畸形。根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)條件自愿應(yīng)用固爾蘇者為治療組共32例,其中男18例,女14例,胎齡(28~34w),出生體重(960~1500g)。對照組未應(yīng)用固爾蘇共30例,其中男17例,女13例,胎齡(28~34w),出生體重(1000~1600g)。兩組患兒性別、胎齡、Apgar評分、出生體重、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)比較差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患兒均給予吸氧、保暖、預(yù)防出血等常規(guī)治療,根據(jù)血?dú)夥治黾皶r(shí)糾正酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂,具有機(jī)械通氣指征的患兒給予機(jī)械通氣。兩組患兒均采用鼻塞持續(xù)正壓通氣(nCPAP),氧氣流量初始為4-6L/min,病情穩(wěn)定后逐漸下調(diào)至2-4 L/min,吸入氧濃度保持在30%-50%,并且在此基礎(chǔ)上治療組患兒給予肺泡表面活性物質(zhì)100-200mg/kg/次,根據(jù)病情首劑后12-24h內(nèi)重復(fù)使用。(固爾蘇,意大利凱西制藥公司,規(guī)格120mg/1.5ml)?;純喝⊙雠P位,徹底清除呼吸道內(nèi)分泌物,常規(guī)氣管插管后,在插管距患兒齒齦約4-5cm處,局部消毒氣管導(dǎo)管外壁,將無菌注射器吸好的加溫至37℃的PS向下斜刺入氣管插管管腔內(nèi),在氣囊加壓通氣的同時(shí),助手勻速推注固爾蘇(<1min),推畢拔出注射器針頭,繼續(xù)氣囊正壓通氣5min,使藥液在肺內(nèi)均勻分布,為避免藥液損失,6h內(nèi)不進(jìn)行氣管內(nèi)負(fù)壓吸痰。除具備機(jī)械通氣指征外,均與給藥后即刻拔除氣管插管。
2 治療結(jié)果
治療組32例發(fā)生nrds 1例,發(fā)生率3.1%,對照組30例發(fā)生nrds 12例,發(fā)生率40%;有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。治療組1例nrds為ⅱ期,用cpap治愈.不需呼吸機(jī)輔助通氣,治愈率100%;對照組nrds 12例,ⅱ期4例,ⅲ期3例,ⅳ期5例,7例用固爾蘇治療,6例需要上呼吸機(jī)輔助通氣,平均上機(jī)時(shí)間(30.9±12.2)h。治愈5例,死亡及放棄7例,治愈率83%,治療組并發(fā)nrds例數(shù)、死亡及放棄例數(shù)、需要用機(jī)械通氣例數(shù)均較對照組少,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。
3 討論
NRDS主要發(fā)生在早產(chǎn)兒,并且孕周越小,體重越輕,發(fā)生率越高,其中孕周<30周其發(fā)生率為60%-80%.發(fā)生原因主要是缺乏肺泡表面活性物質(zhì),從而導(dǎo)致新生兒發(fā)生肺不張和肺泡內(nèi)表面透明質(zhì)膜形成,出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征,甚至可以導(dǎo)致死亡。采用外源性ps 替代治療是最有效的治療方法,是針對病因的特殊療法[1]。大量臨床研究結(jié)果表明, 固爾蘇具有降低肺泡表面張力、促進(jìn)氧和、減少呼吸機(jī)的使用、減少氣漏、可防止肺泡塌陷,從而能維持肺泡容量的穩(wěn)定,使萎縮的肺泡張開,充分地維持了肺泡的氣體交換,改善了肺通氣,從而有效提高nrds患兒的存活率[2] 。給早產(chǎn)兒補(bǔ)充外源性ps ,使患兒肺泡處于張開狀態(tài),從而改善肺泡的通氣換氣功能,幫助患兒度過危險(xiǎn)期,待自身產(chǎn)生足夠ps ,恢復(fù)肺的正常生理功能。目前,絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,早期(生后24h內(nèi)) 應(yīng)用ps 的效果最佳[3] ,國內(nèi)外研究都證明了這一點(diǎn)[4]。(nCPAP)能在RDS患兒的呼吸周期中提供一定的壓力,維持肺泡處于擴(kuò)張狀態(tài),從而避免肺泡塌陷,增加功能殘氣量,改善肺順應(yīng)性[5]。本治療組32例患兒中在使用ps 后發(fā)生nrds為1例,其比例為3.1% ,未使用呼吸機(jī)輔助通氣,對照組30例患兒中發(fā)生nrds為12例,其比例為40%,使用呼吸機(jī)輔助通氣6例 ,通過比較我們認(rèn)為在早期(12h內(nèi))使用ps聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣(nCPAP) ,明顯降低nrds發(fā)生率及死亡率,有效減少后期使用呼吸機(jī)的可能性。
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