林森 沈尊理

腱鞘炎是一種常見病，以手與腕部最常見，好發(fā)于長(zhǎng)期、快速、用力使用手指和腕部的中老年婦女、輕工業(yè)工人和管弦樂器演奏家等。

兩個(gè)月前，金鵑早晨起來后，感覺右手拇指指端關(guān)節(jié)屈伸不靈活，活動(dòng)時(shí)有彈響和疼痛感，之后這種癥狀又重復(fù)出現(xiàn)。她到醫(yī)院求醫(yī)，被醫(yī)生診斷為狹窄性腱鞘炎。經(jīng)過用藥，癥狀還是時(shí)輕時(shí)重，她不知怎樣治療才好。

“扳機(jī)指”與“彈響指”

人的每一只手有28塊骨頭，24條從前臂來的長(zhǎng)肌腱和18塊手內(nèi)小肌肉，借助韌帶、關(guān)節(jié)和皮膚聯(lián)成一個(gè)整體。在手部某些肌腱的外面包了一層纖維組織，稱為腱鞘。它具有維持手指的正常屈伸和肌腱滑動(dòng)的功能。當(dāng)手部固定在一定位置做重復(fù)、過度活動(dòng)時(shí)，肌腱和腱鞘之間經(jīng)常發(fā)生摩擦，以致發(fā)生水腫、纖維性變，引起內(nèi)腔狹窄。由于肌腱在腱鞘內(nèi)活動(dòng)時(shí)，通過的徑道狹窄，從而出現(xiàn)疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，這就是腱鞘炎，又有狹窄性腱鞘炎之稱。

腱鞘炎是一種常見病，以手與腕部最常見，好發(fā)于長(zhǎng)期、快速、用力使用手指和腕部的中老年婦女、輕工業(yè)工人和管弦樂器演奏家等。手指長(zhǎng)期快速活動(dòng)，如織毛衣、細(xì)紗女工接線頭、管弦樂的練習(xí)或演奏等；或手指長(zhǎng)期用力活動(dòng)，如洗衣、書寫文稿、電腦操作等，這些慢性勞損都是腱鞘炎的主要病因。如患者本身有先天性肌腱異常、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后或病后虛弱無力等，更易發(fā)生本病。

常見的腱鞘炎有以下兩種：

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：本病起病緩慢，逐漸加重，腕部拇指一側(cè)的骨突（橈骨莖突）處及拇指周圍疼痛，拇指活動(dòng)受阻，在橈骨莖突處有壓痛及摩擦感，有時(shí)在橈骨莖突有輕微隆起豌豆大小的結(jié)節(jié)。若把拇指緊握在其他四指內(nèi)，并向腕的內(nèi)側(cè)（尺側(cè)）作屈腕活動(dòng)，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。在急性期，局部可有腫脹。當(dāng)腫大的肌腱通過狹窄的腱鞘這一“隧道”時(shí)，拇指在屈仲時(shí)，會(huì)發(fā)生響聲，因此又有“彈響指”之稱。

屈肌腱鞘炎：多發(fā)生于拇指與中指?；贾盖旃δ苷系K，清晨醒來時(shí)特別明顯，活動(dòng)后能減輕或消失。疼痛有時(shí)向腕部放射。掌指關(guān)節(jié)屈曲可有壓痛，有時(shí)可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時(shí)，患指突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，酸痛難忍，用另一手協(xié)助扳動(dòng)后，手指又能活動(dòng)，產(chǎn)生像扳槍機(jī)樣的動(dòng)作及彈響，故也有“扳機(jī)指”或“彈響指”之稱。

反復(fù)發(fā)作者可手術(shù)治療

疾病早期宜減輕手指的活動(dòng)，使局部得到休息；用醋酸氫化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸強(qiáng)酌松龍0.25毫升注入腱鞘內(nèi)進(jìn)行局部封閉，有較好療效；對(duì)病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，這些療法無效者，可切開狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱，能達(dá)到根治的目的。

居家多做“小動(dòng)作”

用溫水洗手。養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習(xí)慣，不宜用冷水洗手，并應(yīng)適時(shí)活動(dòng)手指和手腕，并自行按摩。

旋轉(zhuǎn)手腕。當(dāng)刺痛開始時(shí)，可以做些溫和的手部運(yùn)動(dòng)以緩解疼痛。旋轉(zhuǎn)手腕是簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)之一。轉(zhuǎn)動(dòng)手腕約2分鐘。該方法可以運(yùn)動(dòng)所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢(shì)（此彎手姿勢(shì)常引起手腕痛等癥狀）。

轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸。工作間隙應(yīng)休息一會(huì)，將手?jǐn)[在桌面，旋轉(zhuǎn)頭部2分鐘。向前及向后彎脖子，用頭點(diǎn)兩肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。

定時(shí)運(yùn)動(dòng)。每天運(yùn)動(dòng)及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使未感疼痛。也要定時(shí)運(yùn)動(dòng)。前面介紹的局部運(yùn)動(dòng)，每天至少應(yīng)練習(xí)4次。

小心使用工具。使用工具時(shí)，勿將壓力集中于手腕基部，盡量使用手肘及肩膀。

工作中如何預(yù)防

經(jīng)常使用電腦的人或打字員，拇指的關(guān)節(jié)位最易引起發(fā)炎。在工作時(shí)間應(yīng)多作小休，如做一些伸展運(yùn)動(dòng)，以免肌腱過度勞損。休息時(shí)，可緊握住拳頭不放，幾秒之后才放松，可以做加強(qiáng)指力，屈曲手掌的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也可以增強(qiáng)腕力。每天回家后，可用熱水浸手腕，令血液加快循環(huán)。

辦公室人員應(yīng)采用正確的工作姿勢(shì)，盡量讓雙手平衡，讓手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。在硬件配合方面，除了可買護(hù)腕以加強(qiáng)手腕的保護(hù)外，最簡(jiǎn)單的方法是在鍵盤前加一塊護(hù)腕墊，增加手腕及拇指的承托力。另外，一些特別設(shè)計(jì)的工具，如符合人體工程學(xué)的鍵盤等，都可以減低磨損。

專家簡(jiǎn)介：

沈尊理，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院整形外科、手外科、醫(yī)療美容科主任醫(yī)師、教授。醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。專長(zhǎng)：體表各種良惡性皮膚腫瘤根治術(shù)、各類皮瓣修復(fù)重建術(shù)、復(fù)雜性手外傷整形修復(fù)、手部先天性畸形矯正、周圍神經(jīng)卡壓診治、斷指再植、面部美容整形、乳房整形和重建等。出診時(shí)間：周四下午（新松江路650號(hào)）。