葉望蓮

【摘 要】目的：探討稽留流產(chǎn)使用藥物流產(chǎn)分次口服與頓服的臨床效果。 方法：選擇我院2010年——2012年收治的200例稽留流產(chǎn)患者，停經(jīng)為10——16W，年齡在20——35歲 ，均無剖宮產(chǎn)史。其中100例為觀察組，實行米非司酮的分次口服+米索前列醇流產(chǎn)。另100例為對照組實行米非司酮頓服+米索前列醇流產(chǎn)。比較兩組妊娠組織物排出的時間長短，及出血的多少，流產(chǎn)成功的高低，需第2次清宮的機率。 結(jié)果：觀察組使用米非司酮分次口服的患者妊娠組織排出快，出血少，成功率高，第2次清宮的機率低。結(jié)論：稽留流產(chǎn)使用米非司酮分次口服療效好。

【關(guān)鍵詞】稽留流產(chǎn)；米非司酮；分次；頓服

近年來隨著人們生活水平的提高，各種污染也越來越多，胚胎組織在發(fā)育過程中受不良因素的影響，稽留流產(chǎn)的發(fā)病率上升?；袅鳟a(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔未及時排出者。滯留的時間越長組織機化與宮壁粘連嚴重不易完全剝離，臨床上處理困難。米非司酮配伍米索前列 醇能明顯增強子宮收縮和擴張宮口有利于稽留組織剝離排出。

1 資料方法

我院2010年——2012年收治的200例稽留流產(chǎn)患者，年齡在20——35歲，停經(jīng)10——16W。入院時有少許陰道出血，無腹痛，B超示胚胎停止發(fā)育。查血常規(guī)、肝腎功能 、凝血四項、心電圖均無明顯異常。其中100例為觀察組，入院后第一天給予米非司酮50毫克口服，每日2次，連服2天。第3天給予米索前列醇片600ug口服，服藥前后2小時禁食水。另100例為對照組，入院第1天給予米非司酮200mg頓服，隔日后服米索前列醇600ug服藥前后2小時禁食水。服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)麻等癥狀未行特殊處理。

2 結(jié)果

觀察組口服米索前列醇片后開始出現(xiàn)下腹脹痛，75例患者6小時內(nèi)排出妊娠組織物，出血少，立即行B超示流產(chǎn)完全，陰道出血2天干凈，術(shù)后7天復(fù)查B超宮腔線清晰，未見殘留。觀察組另35例在服用米索前列醇后12小排出妊娠組織物，出血中等，立即在B超監(jiān)視下行清宮術(shù)，刮出組織少。術(shù)后7天復(fù)查B超未見異常。對照組45例在口服米索前列醇片后開始下腹脹痛，12小時后排出妊娠組織物 ，出血多，立即行清宮術(shù)刮出組織物多。術(shù)后復(fù)查B超未見異常。其余的55例口服米索前列醇2小時后無反應(yīng)，加服1——2片米索前列醇片后開始出現(xiàn)下腹脹痛10小時后方排出妊娠組織物出血多，行清宮術(shù)有10例宮腔毛糙感不理想，術(shù)后7天復(fù)查B超宮內(nèi)組織殘留者多，需行第2次清宮。有的患者甚至再次口服米非司酮50mg，2次/日，連服2天后再行清宮術(shù)才刮干凈。兩組比較結(jié)果：明顯稽留流產(chǎn)分次口服米非司酮完全流產(chǎn)成功率75%，不全流產(chǎn)率35%，無第二次清宮。對照組完全流產(chǎn)成功率為0，不完全流產(chǎn)率45%，需行第二次清宮機率10%。兩組比較結(jié)果：觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

米非司酮是孕酮拮抗劑為新型的抗孕激素。并無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性。具有軟化和擴張子宮頸的作用，使妊娠組織及蛻膜變性松動，并能刺激內(nèi)源性前列腺素的釋放，增加子宮對前列腺素的敏感性，故配以米索前列醇對流產(chǎn)、引產(chǎn)效果好。米非司酮口服生物利用度70%，血漿蛋白結(jié)合率98%經(jīng)1.5小時血濃度達峰值，作用維持12小時，消除t1/2，故分次服用米非司酮血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)時間長，配伍米索前列醇口服對稽留流產(chǎn)療效優(yōu)于頓服