張建梅

【摘 要】目的：分析對肛腸科手術(shù)患者實施中西醫(yī)結(jié)合護理，臨床路徑起到的效果。方法：將288例肛腸手術(shù)的患者隨機分為2組，一組作為觀察組，實施臨床路徑中西醫(yī)結(jié)合護理方式；一組作為對照組，實施常規(guī)護理方式，對2組的護理效果進行對比。結(jié)果：觀察組患者在住院時間、住院費用上明顯少于對照組。結(jié)論：在肛腸科手術(shù)患者中西醫(yī)結(jié)合護理中，實行臨床路徑的模式能降低患者的住院費用，縮短患者的住院時間。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；中西醫(yī)結(jié)合護理；肛腸科

臨床路徑是指針對某一種疾病建立的標準化治療模式與程序，工作模式是以醫(yī)療團隊合作的方式為主，規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療成本。臨床路徑模式適合的患者范圍是診斷明確、預期結(jié)果明確、病情簡單的，主要適用在一般常見病和多發(fā)病的治療護理上[1]。我院采用臨床路徑的工作模式，對肛腸科手術(shù)患者實施中西醫(yī)結(jié)合護理，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2011年4月-12月，我院肛腸科一共收治了288例手術(shù)患者，病種為直腸肛管良性疾病，手術(shù)都是腰麻下進行的，術(shù)后創(chuàng)面敞開不做縫合。將288例患者隨機分為2組，觀察組147例，男性患者83例，女性患者64例，年齡在22～68歲；對照組141例，男性患者78例，女性患者63例，年齡在21～73歲。2組患者在性別、年齡上具有可比性。

1.2方法

根據(jù)患者的年齡，按照臨床路徑模式進行治療護理?；颊呷朐汉螅蓪ｉT的責任護士向患者介紹治療的流程，使患者對治療和護理情況有基本的了解。在患者對治療護理的流程了解后，責任護士要向患者介紹臨床路徑的具體內(nèi)容和需要注意的事項，并按照臨床路徑的內(nèi)容對患者實施治療護理的方案。對患者進行護理評估，指導患者及時完成各項檢查，告知患者要保持愉悅的心情，多臥床休息。在中午的時候，患者要少量進食，并且要以稀粥、麥片等半流質(zhì)食物為主，進食后沐浴更衣，等待手術(shù)。在手術(shù)之前，要禁食禁水6小時并囑咐患者排尿，然后送患者去手術(shù)室。在手術(shù)室，要指導患者在手術(shù)過程中配合醫(yī)生的方法：側(cè)臥位、哈氣、深呼吸、保持四肢放松。在患者手術(shù)后，要協(xié)助患者進行臥床休息，幫助患者選擇舒適的臥位，觀察手術(shù)切口的情況，如果手術(shù)切口出現(xiàn)疼痛、出血等異常狀況，要及時地與主治醫(yī)生溝通，并協(xié)助醫(yī)生進行處理。

在患者手術(shù)的第1天，責任護士要遵醫(yī)囑對患者進行中藥顆粒合劑治療、消炎鎮(zhèn)痛治療、抗感染藥物治療，要將患者所需的藥物送到床頭。指導患者正確服用藥物。術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，6小時后可加枕平臥，避免猛起猛坐。在術(shù)后飲食上，6小時內(nèi)禁食禁水，6小時后要囑咐患者的飲食以半流質(zhì)食物為主，手術(shù)后的24小時內(nèi)盡量不要排便，鼓勵患者在手術(shù)后爭取自行排尿，防止發(fā)生尿潴留。如果是內(nèi)痔結(jié)扎患者，在手術(shù)后都會在肛外留線端，防止脫落出血，這就要求護士對患者留在肛外的線注意，不要讓患者隨意拽拉留在肛外的線端。

在手術(shù)后的第2天觀察患者病情的變化，如切口的疼痛情況、出血、大小便等，遵照醫(yī)囑對患者進行抗感染止血治療，采用的是靜脈滴注治療方式，每日靜滴1次，在治療的過程中，要對患者進行藥物宣教，靜脈用藥時效是4天，上午和下午分別換1次藥。根據(jù)患者病情的需要，保證切口敷料的清潔也可以隨時換藥。

手術(shù)第3天，發(fā)現(xiàn)患者病情恢復良好，就可以遵醫(yī)囑，告知患者可以不再食用流質(zhì)、半流質(zhì)的食物，改為正常飲食，如果患者患有基礎性疾病，要根據(jù)患者的基礎性疾病確定相應的飲食。給予患者中藥熏洗劑，告知讓患者在便后使用，達到去濕止癢、活血斂瘡的效果。使用方法是中藥洗劑1劑兌溫開水2000～3000ml，水溫要低于70℃，先進行熏蒸，然后等水溫達到人體適合的溫度再淋洗。當水溫降到43℃～46℃時，可以坐浴，坐浴的時間在20min～30min，每日進行2次，在坐浴結(jié)束后換藥[2]。如果手術(shù)時間是冬季，要指導患者注意保暖，在飲食上要選擇清淡、易消化、有營養(yǎng)的食物；不要食用辛辣刺激性強的食物、生冷海鮮、油膩的食物；要多飲水、戒煙酒，每天要吃適量的主食和蔬菜，蔬菜要選擇新鮮的，還要食用水果。這能保持大便通暢、防止發(fā)生便秘，養(yǎng)成定時排便的習慣。

患者從手術(shù)后的第4天到出院，每天要按時接受換藥治療，保證休息，調(diào)節(jié)飲食，做適當?shù)幕顒哟龠M傷口的愈合。在患者排便正常、順暢，手術(shù)切口恢復良好，可以遵醫(yī)囑出院。責任護士在患者出院前要對患者進行出院后的指導，指導患者在出院后飲食要有節(jié)制，避免不良飲食等誘發(fā)因素，養(yǎng)成良好的排便習慣，定時排便，做好個人的衛(wèi)生工作，在便后用溫開水或者中藥液熏蒸坐浴，保證肛門的清潔?？梢赃M行適當?shù)腻憻?，增加身體的抵抗能力，按照醫(yī)囑定期來醫(yī)院復查、換藥，直至病情痊愈。如果在出院后出現(xiàn)異常，要及時來醫(yī)院就診。

與觀察組相比，對照組按照常規(guī)方式進行治療護理。

1.3統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件包SPSS15.0進行計算分析，計數(shù)、計量資料行X2、t值檢驗。統(tǒng)計學差異標準為P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對觀察組和對照組的住院時間、住院費用、對護理程度的滿意度進行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的住院時間和住院費用要低于對照組，在對護理工作的滿意度上，觀察組要高于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。（見表1）

3討論

實施臨床路徑能提高醫(yī)院的競爭力，促進醫(yī)療護理質(zhì)量的提高，增加患者和家屬對診療過程的預知，提高患者對醫(yī)院的滿意度。臨床路徑的實施，能盡早解除患者患病的痛苦，縮短住院的時間，降低住院費用。從患者入院，到患者出院，多科室合作，按照嚴格的工作秩序、有準確的時間要求進行護理治療，為患者的病情提供了預見性護理。同時護理人員在與患者及逆行溝通的時候，落實臨床健康教育，改善患者的心理情況，調(diào)動患者對病情好轉(zhuǎn)的積極性，使患者主動配合護理工作，提高了患者的依從性和滿意度。

參考文獻：

[1] 李繼平.護理管理學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：87.

[2] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].4版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：259；263.