尹萬雙

【摘 要】目的：總結(jié)臨床工作中下腔靜脈濾器置入行下肢靜脈血栓治療預(yù)防肺栓塞的護理經(jīng)驗。 方法：對我院下肢深靜脈血栓形成患者經(jīng)股靜脈置入下腔靜脈濾器后，觀察穿刺部位有無出血傾向及抗凝藥物副作用，及出院工作的健康指導(dǎo)。 結(jié)果：經(jīng)治療的病人全部康復(fù)出院，表現(xiàn)為肢體腫脹消失，壓痛消失，雙下肢周徑相差小于2 cm，出院后沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。 結(jié)論：深靜脈血栓形成性下腔靜脈置入器，可有效預(yù)防肺動脈栓塞形成及并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓；溶栓；下腔靜脈濾器；肺動脈栓塞；護理

1臨床資料 下肢深靜脈血栓形成（DVT）是一種常見的靜脈血栓。病因是由血管壁損傷、血流異常和血液成分的改變而引起。主要臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張、股青腫及股白腫，嚴重時引起下肢靜脈痙攣，導(dǎo)致肢體缺血，形成慢性進靜脈不全綜合癥[1]，急性期易并發(fā)肺栓塞，目前臨床中有較多下肢深靜脈血栓的患者，其中有一部分需要手術(shù)的患者，一部分是通過大劑量藥物治療，但無論是手術(shù)還是大劑量溶栓抗凝，都需要植入下腔靜脈濾器，以防肺動脈栓塞。在我院臨床工作中行下腔靜脈濾器置入術(shù)的病人很多，在實施有效的護理措施下并發(fā)癥不斷減少，具體護理措施如下：

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 由于患肢深靜脈血栓形成，影響患肢血供有截肢及生命危險，因血栓脫落可引起肺栓塞，有猝死危險，病人精神高度緊張、焦慮，濾器費用昂貴，病人經(jīng)濟、精神負擔(dān)都很重，所以要經(jīng)常與病人溝通告知疾病的相關(guān)知識及治療方法有效性、必要性，操作簡單安全微創(chuàng)顯效的特點，取得病人的理解配合，爭取病人早日康復(fù)出院。

2.1.2 術(shù)前病情觀察 密切觀察病人有無呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血，常規(guī)監(jiān)測心電圖及生命體征的變化，注意肺栓塞的表現(xiàn)，病人絕對臥床，患肢抬高20°～30°以促進血液回流，切忌按摩患肢，禁止頻繁翻身和深呼吸、咳嗽，以防血栓脫落引起肺栓塞，護理人員還要幫助

患者進行相應(yīng)的備皮、術(shù)前飲食的指導(dǎo)及做作碘過敏實驗。

2.2術(shù)中護理

2.2.1嚴密觀察病情，給予心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的動態(tài)變化，氧氣持續(xù)吸入，配備急救藥及裝置，配合醫(yī)生做完手術(shù)。

2.3術(shù)后護理

2.3.1病情觀察 把患者安置在離護士站近的病房，環(huán)境安靜、舒適、通風(fēng)透氣，備好急救藥品及器材，嚴格觀察生命體征的變化，密切觀察有無突發(fā)的咳嗽、咯血、胸痛、呼吸急促、心動過速、焦慮等癥狀，采用常規(guī)心電監(jiān)護以觀測血氧飽和度是否進行性降低，心電圖有無心肌缺血的表現(xiàn)[2].及時掌握血氣分析的變化，當(dāng)PO2<8.0kPa，PCO2>7.32kPa時，立即通知醫(yī)生。

2.3.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察護理 （1）術(shù)后回病房取平臥位要求病人穿刺側(cè)肢體制動24 h，禁止蜷曲，局部加壓4 h，不主張長時間制動，防止血栓形成。（2）遵醫(yī)囑繼續(xù)溶栓、抗凝活血、祛聚治療。同時每日檢測出凝血系列，這在治療方面有極其重要參考價值。（3）觀察出血傾向：要密切觀察傷口處有無滲血、出血情況，觀察血壓、心率及末梢循環(huán)情況，觀察皮膚顏色、皮溫以及腫脹改善情況[3]，注意足背動脈搏動情況，并做好患肢周徑變化的記錄，繃帶不宜過緊，觀察有無鼻出血，牙齦出血，皮膚散在出血跡象。（4）因濾器屬異物置入后體溫可能會升高，只要小于38度均正常。

2.4應(yīng)用溶栓藥物注意事項

臨床常用的溶栓藥物有尿激酶靜脈滴注，抗凝藥物肝素及華法令。劇烈的振蕩和室溫下超過8h均可使配制好的尿激酶活性降低，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低。應(yīng)用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度[4].一般溶栓藥物從患肢靜脈滴注，嚴密控制滴數(shù)，不宜過快，加強巡視，防止藥液滲入皮下。皮下注射低分子肝素鈉時，應(yīng)在患者腹壁前外側(cè)左、右交替進行，注射針垂直進入拇指和食指捏起的皮膚皺褶處，直至注射完畢，用干棉簽按壓5min，可避免皮下淤血的發(fā)生。

2.5藥物不良反應(yīng)的觀察

自發(fā)性出血是尿激酶、低分子肝素鈉和華法林的主要不良反應(yīng)，用藥注意觀察皮膚、口腔黏膜、眼結(jié)膜、牙齦有無出血點、淤斑，隨時注意股靜脈及其他穿刺點有無滲血或出血，并密切監(jiān)測凝血機制。若有異常及時報告醫(yī)生。

3 健康宣教

注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)溫度舒適，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪3～6個月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時抬高患肢；堅持適量活動，不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；禁煙酒；定期門診復(fù)查，隨診，如有不適及時就診。做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項的宣教，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對預(yù)防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險，囑患者嚴格按醫(yī)囑劑量按時服藥，定期復(fù)查凝血酶原時間。

4體會

下腔靜脈濾器植入為近年發(fā)展起來的有效攔截下肢深靜脈血栓脫落預(yù)防肺動脈栓塞的有效方法。在臨床上被很好的應(yīng)用，因此術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的監(jiān)護及護理觀察更具有重要意義。

參考文獻：

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，367-369

[2] 柳志紅.肺動脈栓塞.北京：科學(xué)出版社，2004，144.

[3] 廖桂紅，劉麗森.下肢深靜脈血栓形成的護理研究.實用護理雜志，2002，18（8）：3

[4] 吳洪波.下腔靜脈濾過器植入加靜脈溶栓術(shù)病人的護理，護理學(xué)雜志，2002，17（3）： 177.