楊利蓉

【摘 要】無痛胃、腸鏡是采用靜脈麻醉的方法，在患者無意識狀態(tài)下進(jìn)行胃腸鏡檢查或治療。對提高胃腸鏡診斷的正確率和操作的準(zhǔn)確性具有重要意義。嚴(yán)格掌握無痛胃腸鏡的適應(yīng)證和禁忌證，搶救物品及藥品的充分準(zhǔn)備，以及精心的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，使患者并發(fā)癥減少，術(shù)中無不適感，術(shù)后蘇醒快，感覺舒適，消除恐懼感。

【關(guān)鍵詞】無痛胃；腸鏡；護(hù)理；體會

無痛胃腸鏡檢查術(shù)將布托啡諾+異丙酚靜脈麻醉應(yīng)用于病人，使病人在平穩(wěn)、無痛狀態(tài)下順利完成檢查，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生，使胃、腸鏡檢查成功率及病人滿意度均得到提高。

臨床資料顯示：2010年7月至2013年6月無痛胃腸鏡檢查1530例，其中男900例，女630例，年齡15～70歲。所有病人均無心血管疾病病史，無檢查及麻醉禁忌證，效果100%。

1 胃鏡檢查適應(yīng)癥：

1.1凡有消化道癥狀，疑有食管、胃及十二指腸病變，臨床又不能確診者；

1.2原因不明的上消化道出血者；

1.3有上消化道癥狀x線鋇餐檢查未能發(fā)現(xiàn)病變或不能明確病變性質(zhì)者；

1.4需要內(nèi)鏡隨訪復(fù)查的上消化道病變，如潰瘍、萎縮性胃炎等癌前病變及術(shù)后胃等；

1.5早期癌的普查；

1.6需要通過內(nèi)鏡治療的，如取異物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管靜脈曲張硬化劑注射與結(jié)扎治療、食管狹窄擴(kuò)張與放置內(nèi)支架治療等；

2 胃鏡檢查禁忌癥

2.1相對禁忌癥：

2.1.1心肺功能不全者（心電圖異常，高血壓患者）；

2.1.2消化道出血患者血壓不平穩(wěn)者；

2.1.3有出血傾向，血紅蛋白低于50g/L者；

2.1.4高度脊柱畸形、巨大食管、十二指腸息室者；

2.2絕對禁忌癥

2.2.1神志不清、精神異常不能合作者；

2.2.2嚴(yán)重心肺疾患如嚴(yán)重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘發(fā)作期、呼吸功能衰竭不能平臥者；

2.2.3休克、昏迷等危重狀態(tài)；

2.2.4食管、胃、十二指腸穿孔急性期；

2.2.5急性重癥咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入者；

2.2.6腐蝕性食管炎和胃炎；

2.2.7主動脈瘤；

3 纖維結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥：

3.1有下消化道癥狀疑有結(jié)腸疾病，或?yàn)榕懦Y(jié)腸疾病者；

3.2原因不明的下消化道出血，包括顯性出血和反復(fù)便潛血陽性；

3.3x線鋇劑灌腸檢查陰性或仍不能確定診斷者；

3.4結(jié)腸疾病的隨訪、復(fù)查；

3.5結(jié)腸息肉切除；

3.6結(jié)腸癌的普查；

4 纖維結(jié)腸鏡檢查禁忌癥

4.1精神失常和精神過度緊張不能配合者。

4.2有嚴(yán)重的全身心疾病的，如心肺疾患和生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)中者，嚴(yán)重的高血壓、冠心病嚴(yán)重貧血者。

4.3重癥結(jié)腸炎、急性膿腫期結(jié)腸憩室炎。

4.4結(jié)腸高度擴(kuò)張。

4.5可疑腸穿孔、急性腹膜炎者。

4.6腹腔及盆腔手術(shù)后腹腔臟器廣泛粘連。

4.7妊娠及月經(jīng)期。

5 檢查前準(zhǔn)備

病人在胃鏡檢查前1d進(jìn)無渣飲食，檢查前禁食8h、禁水4h；對有幽門梗阻病人禁食2d或3d，必要時行洗胃。

5.1心理護(hù)理 患者對無痛胃鏡檢查術(shù)均缺乏了解，常存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼、疑惑心理。我們介紹無痛胃鏡檢查的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，消除患者的焦慮，穩(wěn)定情緒，履行告知義務(wù)，并簽署知情同意書。以增加患者的安全感，使其有充分的心理準(zhǔn)備，并積極主動配合檢查。

5.2檢查前應(yīng)先對患者進(jìn)行重要的生理功能評估；

5.3嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證；

5.4準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管器械、氧氣、急救藥品及急救器械、負(fù)壓吸引等。

5.5有效的建立靜脈通道。

建立靜脈通道后緩慢靜脈推注布托啡諾20ug/kg，然后以1.5-2.5mg/kg緩慢靜脈推注丙泊酚，具體用藥量視患者情況而定，待患者入睡后開始進(jìn)鏡，若檢查過程中患者有反應(yīng)時，可酌情追加丙泊酚的用量。待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)、睫毛反射消失后立即插鏡檢查。并根據(jù)患者術(shù)中的SpO2、ECG、BP、HR、R變化及反應(yīng)來調(diào)整異丙酚的用量。無痛胃鏡檢查是患者在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，檢查過程中護(hù)士密切觀察患者呼吸、心電圖、脈搏、心率、血氧飽和度、用藥量及麻醉過程中有否呼吸抑制，血壓變化等不良反應(yīng)，并及時處理。

術(shù)中不良反應(yīng)的處理及預(yù)防 ①呼吸抑制：布托啡諾及丙泊酚均可引起呼吸抑制、血氧飽和度下降。發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降應(yīng)立即停止注藥。②循環(huán)抑制：可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降，立即注射阿托品0.5mg，一般可恢復(fù)正常。

6并發(fā)癥的觀察

6.1一般并發(fā)癥：低氧血癥、低血壓、呼吸暫停、咽喉部損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉頭或支氣管痙攣、唾液腺腫脹、腮腺腫大、食管賁門粘膜撕裂。

6.2嚴(yán)重并發(fā)癥： 消化道出血、消化道穿孔、感染、心臟并發(fā)癥、肺部并發(fā)癥。

7 術(shù)后護(hù)理

①檢查及治療結(jié)束后，呼喊患者姓名，促使患者清醒，患者清醒后停止吸氧，專人觀察30 min，持續(xù)監(jiān)測心電、血壓及意識情況，直至患者生命體征恢復(fù)，能正確對答、步態(tài)穩(wěn)健、無頭昏頭暈癥狀。②囑患者術(shù)后2 h進(jìn)食，當(dāng)天忌飲含乙醇的飲料，禁食辛辣食物，進(jìn)食不可過飽，進(jìn)食有嗆咳者防止誤吸，取活檢者注意觀察大便顏色；行內(nèi)鏡下治療的患者應(yīng)予特殊交代，如24 h絕對臥床、3 d之內(nèi)溫涼半流食等。胃、十二指腸潰瘍者治療1個月要復(fù)查胃鏡，以觀潰瘍愈合情況。③檢查后部分患者有咽喉不適、梗阻感、出現(xiàn)反射性咳嗽、惡心，告知患者不要勉強(qiáng)咳嗽，以免引起消化道黏膜損傷，可含淡鹽水漱口，以減輕不適。若出現(xiàn)胸痛、嘔血、黑便等不良癥狀應(yīng)及時就診。

8 結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備

8.1飲食準(zhǔn)備：為減少腸腔內(nèi)的糞便應(yīng)吃一些清淡流質(zhì)易消化食物（例如：粥，牛奶，面食等）檢查當(dāng)天早晨禁食。

8.2清潔準(zhǔn)備：良好的腸道條件有利于檢查，術(shù)前未排清潔的可行肥皂水灌腸，用鹽水沖洗。

清潔腸道方法：口服甘露醇

檢查當(dāng)日晨5時飲20%甘露醇250ml可兌一倍熱水，再飲1500ml糖鹽水，糖尿病患者飲鹽水，上述液體要在40分鐘內(nèi)飲完。

8.3藥物準(zhǔn)備：丁卡因（麻醉和潤滑作用）地西泮10mg， 654-2 5-10mg腎上腺素、鹽水、去甲腎上腺素

9 護(hù)理

9.1密切觀察生命體征及出血傾向： 如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛，腹脹，面色蒼白，心跳加快，血壓下降，腸鳴音活躍、大便次數(shù)增多并呈紅色提示腸穿孔或腸出血，及時報(bào)告，積極處理。

9.2臥床休息：進(jìn)行息肉切除者，休息3天，避免劇烈活動

9.3做好肛周皮膚的護(hù)理

10 飲食護(hù)理：

囑病人少渣飲食3天，常規(guī)檢查的患者進(jìn)半流食1-2餐，息肉切除術(shù)后止血治療者，流食或半流食3-4天，根據(jù)情況過渡為普食，適當(dāng)休息，保持大便通暢。三天內(nèi)復(fù)查便常規(guī)+潛血。

11 常見并發(fā)癥

11.1腸出血、腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)

11.2腸系膜或漿膜撕裂、脾破裂

11.3結(jié)腸粘膜下氣腫或腹膜后氣腫

11.4心臟驟停、呼吸抑制等

11.5結(jié)腸擴(kuò)張，巨結(jié)腸

體會

無痛胃腸鏡的優(yōu)點(diǎn)是：

11.6排除了內(nèi)鏡操作帶來的各種不適及痛苦體驗(yàn)。

11.7使操作醫(yī)師能相對不考慮操作時間，從容、仔細(xì)、徹底完成治療。

11.8可能有助于減少因緊張、恐懼和不合作而產(chǎn)生的有關(guān)并發(fā)癥。

無痛胃腸鏡是在麻醉狀態(tài)下實(shí)施的內(nèi)鏡診療技術(shù)，通過護(hù)士對患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理，能消除內(nèi)鏡檢查給患者帶來的痛苦，減輕緊張恐懼心理，提高對胃腸鏡的耐受力，縮短操作時間，進(jìn)而保證了檢查的順利進(jìn)行，提高檢查成功率。因此，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后護(hù)理是順利完成無痛胃腸鏡檢查的有力保障；實(shí)踐證實(shí)無痛胃腸鏡是一種提高臨床診斷率，縮短操作時間，消除因內(nèi)鏡操作帶給病人的各種痛苦的安全有效的內(nèi)鏡診療技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭翠英，常宇輝，丁芳，等.配合無痛胃鏡檢查及治療的護(hù)理體會.華北國防醫(yī)藥，2006，11（4）：135-136.

[2] 袁耀宗.消化系疾病臨床新技術(shù).第1版.北京人民軍醫(yī)出版社出版，2002：356-360.（聶小蓮 楊蕓）