覃紅佳

【摘 要】腎結(jié)核為泌尿、生殖系結(jié)核的一部分，為繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病灶多發(fā)生在肺部，也可為骨關(guān)節(jié)結(jié)核及腸結(jié)核。病原菌為人型結(jié)核分枝桿菌，少數(shù)為牛型結(jié)核分枝桿菌。常常在肺結(jié)核病發(fā)生或愈合較長時間以后才出現(xiàn)臨床病象。病變主要在腎臟皮質(zhì)區(qū)，說明泌尿、生殖系結(jié)核是全身結(jié)核的局部表現(xiàn)。感染途徑是結(jié)核菌從原病灶經(jīng)血行途徑到達(dá)腎臟，也可經(jīng)尿路、淋巴管和直接蔓延感染。此病多發(fā)生于20～40歲青壯年，男性多于女性。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)核；護理

1 護理評估

1.1臨床癥狀評估與觀察

1.1.1評估的典型癥狀

（1）膀胱刺激癥狀：尿頻是腎結(jié)核病人最早出現(xiàn)的癥狀，起初是含結(jié)核桿菌的酸性膿尿、血尿激膀胱所致，不久膀胱結(jié)核病變引起潰瘍，尿頻加重，并同時有尿急、尿痛、血尿。晚期膀胱攣縮，尿頻次數(shù)不計其數(shù)，甚至有尿失禁。

（2）血尿：是腎結(jié)核的重要癥狀。血尿一般為鏡檢血尿，也可發(fā)生肉眼血尿。

（3）膿尿：腎結(jié)核患者均有不同程度的膿尿，是重要的常見癥狀之一。

（4）腰痛：只有少數(shù)患者有腰痛，一般為鈍痛，還可出現(xiàn)絞痛。結(jié)核性膿腎時可出現(xiàn)腰部腫塊

1.1.2腎結(jié)核合并其他器官的結(jié)核 腎結(jié)核的全身癥狀不明顯，合并其他器官的結(jié)核時，可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。評估患者是否存在高血壓、冠心病、腎功能不全等疾病。

1.2輔助檢查評估

1.2.1尿液檢查 尿液一般性狀檢查，尿液化學(xué)檢查，尿沉渣定量檢查和尿細(xì)菌學(xué)檢查，尿濃縮涂片抗酸染色找結(jié)核分枝桿菌及尿結(jié)核菌培養(yǎng)。采用PCR法檢測晨尿結(jié)核菌DNA，有較高的敏感性。

1.2.2腎功能檢查 腎小球濾過功能和腎小管功能測定、免疫學(xué)檢查。

1.2.3結(jié)核菌素皮膚試驗 陽性率在88%～100%，如為陰性不支持腎結(jié)核診斷。

1.2.4 X線檢查 泌尿系X線檢查對確定病變部位及破壞程度有決定性意義。

1.2.5膀胱鏡檢查 是診斷腎結(jié)核的重要手段。膀胱鏡有時可見到膀胱內(nèi)典型結(jié)核改變。

1.2.6CT檢查 可表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腎臟增大，腎實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的、大小不等的、邊緣模糊的低密度灶等。

1.2.7MRI檢查 MRI可協(xié)助診斷，并依據(jù)MRI的表現(xiàn)可清楚地確定病變的范圍是廣泛性還是局限性。

1.3其他評估

1.3.1評估患者對疾病知識的了解 了解患者的情緒、精神狀態(tài)，患病對日常工作、生活或?qū)W習(xí)的影響。既往的生活習(xí)慣、不良嗜好，個人史，有無結(jié)核病接觸史或是否既往患有結(jié)核病等。

1.3.2社會支持 了解患者的家庭成員組成、家庭經(jīng)濟狀況、家屬對患者的關(guān)心程度等。

2 可能存在的護理問題

2.1排尿形態(tài)異常。與疾病引起的膀胱刺激癥有關(guān)。

2.2疼痛 尿痛、腰痛：與結(jié)核桿菌對膀胱粘膜的刺激、結(jié)核性膿腎，手術(shù)所致組織損傷有關(guān)。

2.3焦慮/抑郁：與患病時間長、擔(dān)心手術(shù)治療有關(guān)。

2.4 知識缺乏： 與缺乏用藥的有關(guān)知識有關(guān)。

2.5潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足引起的電解質(zhì)紊亂、出血、感染

3 護理措施

3.1一般護理

3.1.1尿頻、尿急、尿痛的護理

（1）休息：急性發(fā)作期患者應(yīng)注意臥床休息，宜取屈曲位，盡量不要站立或坐直。保持心情愉快，因過分緊張可加重尿頻。指導(dǎo)患者從事一些感興趣的活動，如聽音樂、看小說、看電視或聊天等，以分散注意力，減輕焦慮，緩解尿路刺激癥狀。

（2）增加水分的攝入：在無禁忌證的情況下，應(yīng)盡量多飲水、勤排尿，以達(dá)到不斷沖洗尿路、減少細(xì)菌在尿路停留時間的目的。每天飲水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上。

（3）保持皮膚、黏膜的清潔：加強個人衛(wèi)生，增加會陰清洗次數(shù)，減少腸道細(xì)菌侵入尿路而引起感染的機會。女患者月經(jīng)期尤需注意會陰部清潔。

（4）緩解疼痛：指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。

（5）用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗菌藥物等，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。必要時口服碳酸氫納可堿化尿液，減輕尿路刺激癥狀。尿路刺激癥狀明顯者可遵醫(yī)囑給予阿托品、普魯苯辛等抗膽堿能藥物。

3.1.2飲食護理 腎結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，因此，要制定全面的飲食營養(yǎng)計劃。為患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。每日攝入一定量的新鮮蔬菜和水果。

3.1.3休息與運動

（1）患者癥狀明顯時，應(yīng)臥床休息。

（2）恢復(fù)期的患者可適當(dāng)增加戶外活動，如散步、打太極拳、做保健操等，加強體質(zhì)鍛煉，充分調(diào)動人體內(nèi)在的康復(fù)能力，增進(jìn)機體免疫力功能，提高機體的抗病能力。

（3）輕癥患者在治療的同時，可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠，做到勞逸結(jié)合。

3.2用藥護理

做好抗結(jié)核用藥指導(dǎo)，觀察藥物不良反應(yīng)。

3.3心理護理

由于腎結(jié)核病程較長，需要長期服藥，患者情緒低沉，對治療和生活的信心不足，應(yīng)加強心理護理。熱情地向患者介紹有關(guān)結(jié)核病的常識，使其認(rèn)識到這是一個可治療的慢性病，從而消除疑慮，以促使早日恢復(fù)健康。

3.4手術(shù)病人護理

腎結(jié)核手術(shù)治療原則：①無泌尿生殖系以外活動結(jié)核；②手術(shù)前后抗結(jié)核治療；③術(shù)中盡量保存腎的正常組織。手術(shù)方式有保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)、腎切除術(shù)及晚期膀胱攣縮行腸膀胱擴大術(shù)或尿流改道術(shù)。

3.1.1腎結(jié)核病人行腎切除手術(shù)前護理

（1）協(xié)助病人做好術(shù)前檢查：根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助病人做好各項檢查，了解病人心、肝、腎、肺等功能，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

（2）觀察體溫變化：監(jiān)測病人體溫，如出現(xiàn)發(fā)熱，中度可采取物理降溫，若體溫較高可通知醫(yī)生采取藥物降溫等措施。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備同一般手術(shù)。

3.1.2腎結(jié)核病人行腎切除手術(shù)后護理

（1）引流量的觀察：腎切除術(shù)后24小時內(nèi)觀察病人的引流量，如每小時超過100ml，連續(xù)3h，提示有活動性出血的可能。及時通知醫(yī)生，監(jiān)測病人的血壓、脈搏變化，必要時給予輸血、補液治療。

（2）感染的觀察與護理：結(jié)核病人機體抵抗能力較弱，加之手術(shù)應(yīng)激，容易繼發(fā)感染。注意觀察病人術(shù)后體溫變化；按時、足量應(yīng)用抗生素治療，預(yù)防感染發(fā)生；保持引流通暢；觀察刀口敷料情況，有滲出應(yīng)及時更換；留置尿管病人每日2次會陰護理，保持會陰部清潔。尿管一般留置不超過3天，盡早拔除有利于減少尿路感染的發(fā)生。

（3）健側(cè)腎功能的觀察：腎切除術(shù)后連續(xù)3天記錄病人24h尿量。如出現(xiàn)尿量減少，及時通知醫(yī)生采取藥物治療。

（4）飲食護理：術(shù)后3天內(nèi)病人未排氣可出現(xiàn)腹脹，指導(dǎo)病人適當(dāng)增加床上活動，如腹脹嚴(yán)重，可行胃腸減壓。一般3天后病人排氣，此時可指導(dǎo)病人從禁食到流食，再逐漸過渡到普食。

4健康教育

4.1向患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教，詳細(xì)介紹有關(guān)藥物的名稱、用法、劑量、作用及不良反應(yīng)。室內(nèi)保持良好的通風(fēng)，衣服、被褥、書籍在陽光充足的情況下曬2～7小時以上進(jìn)行消毒處理。

4.2應(yīng)根據(jù)患者病情合理安排每天的食物，保證營養(yǎng)補充?；颊邞?yīng)戒煙、戒酒。

4.3合理安排休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行戶外鍛煉，增加抗病能力，以不感覺疲勞為宜。

4.4定期復(fù)查，觀察藥物治療的效果，重點觀察結(jié)核性膀胱炎的轉(zhuǎn)歸，如尿頻、尿痛等癥狀有無改善，注意尿液的化驗檢查及體重增加的情況，記錄每次尿量，觀察有無膀胱攣縮。術(shù)后半年內(nèi)，三個月到門診復(fù)查一次，之后可半年復(fù)查一次。

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