熱依扎·葉斯肯德爾

【摘 要】目的：探討焦慮和抑郁對(duì)分娩方式的影響，然后提出了相關(guān)干預(yù)措施。方法：選擇2011年5月至2013年1月我院分娩的產(chǎn)婦120例，對(duì)焦慮與抑郁情況乃至分娩方式進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：本組產(chǎn)婦有70人存在著焦慮和抑郁情感障礙，發(fā)生率為58.3%。焦慮和抑郁組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯高于非焦慮和抑郁組產(chǎn)婦（P<0.05）。結(jié)論：焦慮和抑郁在分娩產(chǎn)婦中常見，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的選擇產(chǎn)生影響，應(yīng)積極加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】焦慮；抑郁；分娩方式

妊娠分娩是生殖健康的重要組成部分，而剖宮產(chǎn)作為一種最常見的手術(shù)，當(dāng)前已成為部分孕婦逃避分娩時(shí)疼痛和恐懼的直接方法，甚至有的育齡女性為了趕上某個(gè)特定的日子而主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)【1】。但是調(diào)查顯示，剖宮產(chǎn)對(duì)于產(chǎn)婦及新生兒以后的健康都存在不良的影響，為此我國也在大力提倡自然分娩【2】。不過分娩既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激，容易給產(chǎn)婦帶來焦慮與抑郁情況，從而不利于良好妊娠結(jié)局的獲得【3】。本文具體探討了焦慮和抑郁對(duì)分娩方式的影響，然后提出了相關(guān)干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月至2013年1月我院分娩的產(chǎn)婦120例，入選標(biāo)準(zhǔn)：單胎產(chǎn)婦；產(chǎn)前檢查無產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥；無嚴(yán)重內(nèi)科疾病；無精神疾病；產(chǎn)婦知情同意。年齡23-38歲，平均年齡（29.56±0.24）歲；孕次1-4次，平均（1.25±0.36）次；產(chǎn)次1-3次，平均（1.16±0.24）次；職業(yè)：干部30人，工人50人，農(nóng)民30人，自由職業(yè)者10人。孕周35-42周，平均（39.35±0.56）周。

1.2 焦慮和抑郁診斷

對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表的調(diào)查（SAS、SDS），根據(jù)量表填寫信息進(jìn)行精神狀態(tài)評(píng)分：焦慮表總分100分，40分以下者為無焦慮。抑郁表總分100分，40分以下者為無抑郁。本次調(diào)查的有效率為100.0%。

1.3 分娩方式

我們把本文產(chǎn)婦的分娩方式歸為兩類，一類是剖宮產(chǎn)，一類是陰道試產(chǎn)與分娩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，分娩方式對(duì)比采用ⅹ2檢查，P<0.05代表有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 焦慮和抑郁狀況

經(jīng)過調(diào)查，本組產(chǎn)婦有70人存在著焦慮和抑郁情感障礙，發(fā)生率為58.3%。其中焦慮人數(shù)35人，輕度焦慮10人，中度焦慮24人，嚴(yán)重焦慮1人；抑郁人數(shù)35人，輕度抑郁18人，中度抑郁14人，重度抑郁3人。

2.2 分娩方式對(duì)比

經(jīng)過觀察，焦慮和抑郁組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)58例，陰道試產(chǎn)與分娩12例，剖宮產(chǎn)率為82.9%；而非焦慮和抑郁組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)18例，陰道試產(chǎn)與分娩32例，剖宮產(chǎn)率為36.0%，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

妊娠分娩本身就是復(fù)雜的心理、生理過程，由眾多的因素形成的應(yīng)激源，造成產(chǎn)婦心理和生理上的改變，由于不適應(yīng)或反應(yīng)過強(qiáng)，引發(fā)焦慮與抑郁【4】。SAS與SDS量表主要用于評(píng)定產(chǎn)婦產(chǎn)前精神狀態(tài)，它對(duì)有可能處于心理障礙邊緣的人有良好的區(qū)分能力。本研究表明70人存在著焦慮和抑郁情感障礙，發(fā)生率為58.3%。其中焦慮人數(shù)35人，輕度焦慮10人，中度焦慮24人，嚴(yán)重焦慮1人；抑郁人數(shù)35人，輕度抑郁18人，中度抑郁14人，重度抑郁3人。說明產(chǎn)婦屬于特質(zhì)情緒異常個(gè)體是亞健康狀態(tài)，比較容易產(chǎn)生心理障礙。

對(duì)于分娩的影響方面，焦慮和抑郁可導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展異常，同時(shí)產(chǎn)婦處于焦慮抑郁情緒中，其大腦皮層處于抑制狀態(tài)，垂體后葉分泌的縮宮素減少，從而導(dǎo)致子宮收縮乏力【5】。并且過度的焦慮和抑郁也可導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少，也能影響產(chǎn)婦的痛閾，以致在疼痛時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)【6】。而產(chǎn)婦焦慮與抑郁情緒還可導(dǎo)致兒茶酚胺的大量釋放，胎兒因缺血缺氧而導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫。本文焦慮和抑郁組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯高于非焦慮和抑郁組產(chǎn)婦（P<0.05）。

在干預(yù)上，應(yīng)積極采用全程助產(chǎn)護(hù)理模式，護(hù)理人員做好產(chǎn)婦思想工作，使其掌握好放松的技巧、呼吸控制的技巧和轉(zhuǎn)移注意力的技巧，加強(qiáng)其精神鼓勵(lì)與支持，有效地緩解分娩過程中的不適。積極分散產(chǎn)婦注意力，選擇一個(gè)實(shí)際的或想象中的事物作為注意點(diǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦將注意力集中于此點(diǎn)，增加對(duì)疼痛的耐受力，使其注意力從宮縮引起的疼痛和不適上轉(zhuǎn)移開【7】。

總之，焦慮和抑郁在分娩產(chǎn)婦中常見，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的選擇產(chǎn)生影響，應(yīng)積極加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

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