樸美花

【摘 要】探討胎盤植入致子宮切除病例的臨床特點及護理措施，回顧分析一例胎盤植入致子宮切除患者的護理資料，以產(chǎn)前風(fēng)險﹑臨床特點﹑術(shù)后并發(fā)癥為分析指標(biāo)，探討護理對策.產(chǎn)前風(fēng)險評估，觀察產(chǎn)后出血癥狀和抗休克，做好心理護理是保證護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】胎盤；子宮切除；護理；產(chǎn)后出血

胎盤植入是指胎盤絨毛因子宮脫膜發(fā)育不良等原因而植入子宮肌層，甚至穿透漿膜層，產(chǎn)時胎盤不能完全剝離，往往引起致命性的產(chǎn)后大出血和自發(fā)性子宮破裂，是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，多需子宮切除才能控制出血[1]，諾處理不及時可能導(dǎo)致DIC，危及患者生命。為探討胎盤植入致子宮切除病例的臨床特點及護理措施，我們從護理角度回顧分析我原因胎盤植入致子宮切除的一例臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果及護理體會報告如下；

1 臨床資料

患者，鄭梅花， 女，24歲，G2P0孕39周，產(chǎn)后陰道流血3小時為主訴入院。該患于3小時前在外院分娩一胎兒，胎兒娩出后一直流血，胎盤未娩出，考慮胎盤植入，現(xiàn)有陰道大量血塊流出，患者要求保留子宮，急診行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，使胎盤血供停止，并口服米非司酮，使胎盤絨毛退化﹑剝離。術(shù)后對癥支持治療。術(shù)后患者體溫波動在37.6～39.8度之間，宮縮尚可，陰道血性惡露無異味，無腹痛﹑腹脹。術(shù)后5日胎盤未娩出，患者仍低燒，血常規(guī)示HGB64g/L，HCT19.7﹪，RBC2.19×10⒓/L，行抗貧血治療及擇日行植入性胎盤取出術(shù)。因術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)宮角處胎盤附著處胎盤大面積植入伴惡臭味，有明顯炎癥感染征象，考慮難以保留子宮，行子宮切除術(shù)。

2 護理方法

2.1 產(chǎn)前風(fēng)險評估

前置胎盤、人工流產(chǎn)史、刮宮史及粘膜下肌瘤等是胎盤植入的高危因素。因此護理重點是詳細(xì)詢問病史，充分了解孕婦既往史，孕產(chǎn)史，對于既往有流產(chǎn)史，大出血或本次孕期出血和既往有產(chǎn)后出血是的孕婦，入院時即詳細(xì)告知孕婦及家屬在分娩過程中可能由于胎盤剝離不全引起大出血，若經(jīng)積極清理宮腔止血、輸血等治療無效時，為搶救產(chǎn)婦生命需要做子宮切除[2]，使患者及家屬對病情有充分的了解。

2.2 術(shù)前護理

明確診斷后醫(yī)護人員把握搶救時機，開通2條靜脈通道，補充血容量，確保重要臟器血液灌注。密切觀察子宮收縮情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素及止血藥，監(jiān)測生命體征變化，注意陰道流血的量及顏色，做好各項記錄。輸血、配血的同時立即做好各項術(shù)前準(zhǔn)備。在搶救過程中醫(yī)護人員應(yīng)密切配合，穩(wěn)中有序，做好患者的心理護理及家屬的解釋工作。

2.3 術(shù)后護理

術(shù)后去枕平臥6h，如無惡心、嘔吐可適當(dāng)翻身活動，術(shù)后第2天即下床活動。鼓勵病人了解手術(shù)情況，監(jiān)測生命體征變化，注意刀口有無滲血、有無內(nèi)出血情況。指導(dǎo)患者早日下床活動，以促進康復(fù)。一般術(shù)后第1～2天進流質(zhì)，以后逐漸改為半流質(zhì)和普通飲食。術(shù)后刀口疼痛可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。手術(shù)后一般留置導(dǎo)尿管1～2天，需保持導(dǎo)尿管通暢和會陰部清潔，定時做好尿道口護理。

2.4 并發(fā)癥護理

2.4.1 低血容量性休克： 我們的護理措施為：持續(xù)心電監(jiān)護，連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度每15-30min記錄1次；持續(xù)低流量氧氣吸入；嚴(yán)密觀察意識、顏面、口唇顏色、尿量、切口滲血及引流情況，及時發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀。抽血檢查相關(guān)化驗指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及患者全身情況隨時調(diào)整輸血、液量。

2.4.2 發(fā)熱： 發(fā)生在術(shù)后1-7d，體溫38.5-40.0℃，發(fā)熱的原因與機體大量吸收紅細(xì)胞及其降解產(chǎn)物有關(guān)，也可能與感染有關(guān)。為此，我們將患者安置于單人房間，保證充足的休息和高度清潔的環(huán)境，減少探視，防止交叉感染。同時做好物理降溫，嚴(yán)密監(jiān)測體溫和血象的變化，并做好口腔護理，會陰護理及各項基礎(chǔ)護理，指導(dǎo)有效咳嗽，防止繼發(fā)感染。遵醫(yī)囑選擇廣譜抗生素。

2.4.3 產(chǎn)后抑郁： 產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后常見的精神異常，據(jù)報道發(fā)病率大約為3.1%～20%，發(fā)病原因除與產(chǎn)后內(nèi)分泌變化有關(guān)，主要與孕婦的社會心理因素有關(guān)[3]，胎盤植入致子宮切除患者對自身健康、夫妻感情及對孩子的擔(dān)憂，往往情緒波動較大，容易出現(xiàn)焦慮抑郁傾向。在護理中我們努力給產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境；術(shù)后2d患者疼痛緩解、腸蠕動恢復(fù)，后給予系統(tǒng)的教育，并要求丈夫陪伴參加，講解女性生殖系統(tǒng)的解剖，闡明子宮切除不會影響女性激素分泌，不會影響性生活等等。使丈夫在情感上、生活上體貼和照顧患者。同時建立良好的護患關(guān)系，出院后患者可以隨時通過電話隨診與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，使患者感受到醫(yī)護人員的全身心支持。

3 預(yù)防措施

為了降低胎盤植入及前置胎盤的發(fā)生，我們對育齡婦女做好計劃生育宣傳及健康教育，落實避孕措施，減少妊娠次數(shù)，避免不必要的人工流產(chǎn)和引產(chǎn)，預(yù)防婦女盆腔炎癥，降低孕期感染率。加強圍產(chǎn)期保健及護理，定時行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)并積極治療高危孕婦，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減低剖宮產(chǎn)術(shù)。發(fā)生產(chǎn)后出血時積極配合醫(yī)生做好搶救工作，提高操作技術(shù)水平及應(yīng)變能力，這是減少年輕孕產(chǎn)婦因胎盤因素導(dǎo)致子宮切除的最有效措施。

參考文獻：

[1] 嚴(yán)力鋒，范琦慧. 保留胎盤的剖宮產(chǎn)術(shù)治療胎盤植入一例.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2012，15：315

[2] 武海榮，喬曉林，孫鳳群.產(chǎn)科急癥子宮切除24例臨床分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2004，16（8）∶487～488

[3] 黃慧根.德國ICU病房的護理管理及啟迪[J].實用護理雜志，2002，18（3）∶76～77