彭冬來

【摘 要】目的：探討新生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理措施，提高新生兒窒息的存活率及治愈率。方法：對(duì)我科搶救的64例新生兒窒息病例回顧性分析搶救、護(hù)理措施。結(jié)果：采取及時(shí)的搶救及有效的護(hù)理措施，存活率及治愈率為98.4%。結(jié)論：正確實(shí)施新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，開展有效的護(hù)理措施，可以避免新生兒窒息及其并發(fā)癥的發(fā)生，提高新生兒的生存率。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；復(fù)蘇；護(hù)理

新生兒窒息，為胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是新生兒死亡的主要原因之一[1]，積極搶救和做好新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理，是降低新生兒死亡率，預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥的關(guān)鍵。我科2012年1月至2013年1月期間成功實(shí)施64例新生兒窒息的復(fù)蘇，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。

1臨床資料

本組新生兒窒息64例，男43例，女21例。胎齡<37周者29例，37周～42周者19例，>42周者16例。臍帶纏繞21例、過短3例、打結(jié)3例、受壓2例、先露及脫垂2例。剖宮產(chǎn)50例，順產(chǎn)或側(cè)切助產(chǎn)14例，其中產(chǎn)鉗術(shù)3例，胎頭吸引術(shù)5例，胎頭吸引+鉗術(shù)8例，臀位牽引術(shù)9例。羊水胎糞污染27例，羊水過少17例。前置胎盤15例、胎盤早剝7例、妊娠高血壓綜合征6例。出生時(shí)體重<2500g者16例，2500g～3000g者31例，>3000g者17例。Apgar評(píng)分，4～7分輕度窒息53，0～3分重度窒息11例。

2復(fù)蘇方案

采用國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案[2]：A-開放氣道；B-建立呼吸；C-恢復(fù)循環(huán)；D-藥物；E-監(jiān)護(hù)評(píng)估復(fù)蘇效果與合并癥。

3護(hù)理措施

3.1保暖：新生兒皮下脂肪比成人薄，按體重計(jì)算比成人體表面積較大，散熱速度快。新生兒發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)中樞無法維護(hù)自身體溫，保溫能力差。必須采取保溫措施保證患兒皮膚溫度在36.5℃～37℃之間，斷臍后立即擦干體表的羊水，減少體表散熱，將新生兒側(cè)臥于保溫箱內(nèi)，室內(nèi)溫度保持室溫26℃～28℃，相對(duì)濕度55%～65%。

3.2吸氧：新生兒窒息復(fù)蘇后為糾正缺氧，促進(jìn)代謝，提高動(dòng)脈血氧分壓，應(yīng)根據(jù)血氧飽和度水平（SpO2）給予間斷吸氧和持續(xù)低流量吸氧，SpO2<85%時(shí)，給予頭罩吸氧；SpO2在85%～94%之間，改為持續(xù)低流量吸氧；SpO2≥95%時(shí)，應(yīng)間斷鼻導(dǎo)管吸氧；患兒呼吸困難和發(fā)紺解除后應(yīng)及時(shí)停止吸氧，一般不超過3天。應(yīng)加強(qiáng)注意氧流量和氧濃度，避免發(fā)生新生兒缺氧及氧中毒并發(fā)癥。濕化瓶水溫應(yīng)保持在45℃左右，避免低溫氧氣吸入引發(fā)嬰兒降溫和耗氧增加。

3.3體位：新生兒在保溫箱內(nèi)每天睡眠時(shí)間為18～22小時(shí)，應(yīng)保持著他們?cè)谧訉m內(nèi)的姿勢，四肢屈曲，右側(cè)臥位，在頸下墊塊小毛巾，使經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)咽進(jìn)的羊水和粘液流出，因新生兒的頭顱骨骨縫沒有完全閉合，長期睡向一邊，頭顱可能變形，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)改換另一側(cè)臥位。

3.4監(jiān)護(hù)：新生兒窒息后嚴(yán)密觀察可防止并發(fā)癥并促進(jìn)良好愈后，隨時(shí)監(jiān)測患兒哭聲大小、有無尖叫、反射是否正常、意識(shí)有無障礙、肌張力、體溫、心率、呼吸、SpO2、BP、嘔吐的量、小便、大便（次數(shù)、形狀、顏色）等情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師應(yīng)采取積極處理措施。嚴(yán)格控制探視人員，遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，定時(shí)清潔和消毒保溫箱，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。

3.5喂養(yǎng)：窒息患兒更需要母乳喂養(yǎng)，有助于提高孩子的肌體免疫能力。新生兒胃容量很小，每次喂奶量宜少，時(shí)間間隔宜短。體重<1500克者，每1小時(shí)喂奶一次；1500～2000克者，每2小時(shí)喂一次；>2500克者，每3小時(shí)就喂一次，從5ml開始，每次逐增2～3ml。根據(jù)的吸吮能力，可直接哺乳或滴管喂養(yǎng)。母乳不足情況下，適量補(bǔ)充低體重兒的專用配方奶粉合理喂養(yǎng)。喂奶后注意觀察有無溢奶、嘔吐、紫紺等情況。

3.6家長護(hù)理：患兒家長被告知新生兒窒息復(fù)蘇的搶救情況，產(chǎn)生焦慮心理，擔(dān)心患兒的醫(yī)護(hù)措施及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員懷疑或提出過分要求，做好家長的心理護(hù)理十分重要。護(hù)理人員應(yīng)保持干凈整潔的儀表，和藹可親的態(tài)度，親切美好的語言，耐心解答家長關(guān)于患兒病情的詢問，取得患兒家長的信任和配合，減輕家長的恐懼心理，將患兒每天的反應(yīng)程度、喂養(yǎng)、大小便等情況主動(dòng)與家長進(jìn)行交流。特別是初產(chǎn)婦的家屬，對(duì)育兒知識(shí)缺乏，應(yīng)開展嬰兒保健、喂養(yǎng)和輔食添加、早期教養(yǎng)等知識(shí)的宣教，以增進(jìn)護(hù)患溝通，培養(yǎng)護(hù)患情感，以便掌握患兒家長心態(tài)，針對(duì)性給予護(hù)理，防止護(hù)患糾紛發(fā)生。

4結(jié)果

本組64例新生兒窒息病例，63例搶救復(fù)蘇成功，1例轉(zhuǎn)院，存活率及治愈率為98.4%。出院患兒隨訪未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)和其他系統(tǒng)后遺癥出現(xiàn)。

5討論

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每年400萬的死亡新生兒中約有100萬死于新生兒窒息，亦即新生兒窒息導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到了嬰兒死亡的1/4。我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測顯示，2011年新生兒死亡率為12.1‰[3]，因此，護(hù)理人員掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，規(guī)范新生兒窒息急救操作流程，使新生兒在第一分鐘得到有效的救護(hù)，是防止新生兒窒息導(dǎo)致死亡和各種并發(fā)癥的發(fā)生必要手段，將為降低我區(qū)新生兒窒息病死率和傷殘率，提高出生人口質(zhì)量，做出積極貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 侯林霞等，新生兒窒息新法復(fù)蘇術(shù)的臨床效果觀察[J]，中外醫(yī)療，2013年16期

[2] 胡淑芬，新生兒窒息新法復(fù)蘇[J]，全科護(hù)理，2010年4月8卷11期

[3] 安洪慶等，我國新生兒死亡率預(yù)測分析[J]，中國婦幼保健，2012年08期