田紹連等

關(guān)鍵詞：護(hù)理措施；中藥臍敷；先心病術(shù)后便秘

中圖分類號：R256.35文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0080-02

先心病術(shù)后因受麻醉、鎮(zhèn)靜、禁食、肌松藥、電解質(zhì)等因素的影響，患者胃腸功能出現(xiàn)不同程度的障礙，表現(xiàn)為便秘、腸蠕動減慢、腹脹、腹瀉、嘔吐等。便秘是先心病術(shù)后最常見的胃腸并發(fā)癥，可使腹脹、腹痛加劇，甚至引起肛裂，便血等癥狀。而且先心病患者由于術(shù)后利尿和嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入等因素，使術(shù)后便秘與其他便秘不完全一致。目前，臨床常用開塞露肛門塞入和口服番瀉葉的方法解除便秘，但患者用藥便瀉，停藥復(fù)結(jié)，達(dá)不到標(biāo)本兼治的目的，且開塞露肛門塞入對患者直腸有一定的損傷，用藥副作用較大，易形成依賴性，患者不易接受，因此，尋找安全、簡單、方便、患者痛苦小的方法治療先心病術(shù)后便秘尤為重要，本科結(jié)合中藥臍敷治療先心病術(shù)后便秘已有1年，在臨床上有明顯的療效。但在臨床實施臍敷的治療過程中，如果護(hù)理措施不當(dāng)，就會影響療效，甚至損傷病人的皮膚。因此，利用本研究旨在尋找到用中藥臍敷治療先心病術(shù)后便秘的最佳方法及護(hù)理手段。

1資料與方法

1.1臨床資料2009年8月～2012年12月，在貴陽中醫(yī)二附院心胸外科住院的手術(shù)患者，符合術(shù)后便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的65例，無中藥貼敷禁忌癥，其中男33例，女32例；年齡1～15歲，平均年齡6歲；病程1～15 a，將所選病例隨機(jī)分為對照組（30例）和治療組（35例）。2組治療一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有的病例術(shù)后均回CICU監(jiān)護(hù)，進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣，正性肌力和擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用，均根據(jù)藥敏選用敏感抗生素，術(shù)后盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。對照組為便秘患者使用開塞露肛門塞入和口服番瀉葉治療便秘。治療組在用基礎(chǔ)治療的同時，加用了中藥臍敷。取穴[2]：神闕穴，方法：將中藥（大黃、金銀花、薄荷）制成膏劑，貼敷前用熱水將皮膚擦干凈，將藥膏貼于神闕穴，用膠布固定，換藥時熱水擦凈皮膚，避免皮膚潮濕，感染。每天1次，3 d為1療程。

1.2.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，便秘（經(jīng)B超和大便常規(guī)檢查證實）癥狀緩解或消失，排便功能基本恢復(fù)正常為治愈。便秘及其癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善為好轉(zhuǎn)，便秘未見減輕，其它癥狀無改善或惡化為未愈。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2組臨床治療效果比較，見表1。

3護(hù)理

3.1貼敷前的護(hù)理做好患者的心里護(hù)理，在貼敷前向患者講明貼敷的目的，操作程序以及注意事項以取得患者的配合，評估患者的體質(zhì)和病情選擇合適的貼敷方法，備好操作用物，特別是中藥粉末的攪拌方法，加入麻油和酒精的量與貼敷效果關(guān)系極大。

3.2貼敷中的護(hù)理貼敷時應(yīng)特別注意室內(nèi)的溫度，尤其在冬季嚴(yán)寒和夏令酷暑之際更應(yīng)注意溫度的調(diào)節(jié)，貼敷時患者的體位應(yīng)平整和舒適便于貼敷者操作。操作者應(yīng)專心手眼并用，保護(hù)好貼敷部位以防藥液外滲。

3.3貼敷后的護(hù)理貼敷后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的皮膚有無紅腫、水泡，如有輕微的紅暈灼熱感屬于正?，F(xiàn)象，不需處理即可消失。如貼敷后皮膚起泡，小者可自行吸收，大者可用消毒針頭穿破放出液體敷以消毒紗布即可[4]，并做好貼敷瘡的處理，防止局部摩擦，保護(hù)痂皮，預(yù)防感染。

4討論

先心病術(shù)后便秘通常是指2天以上未排便，且大便干結(jié)，排出困難，可伴有下腹膨脹，直腸排出不全感，食欲缺乏，頭昏無力等癥者為便秘。據(jù)臨床觀察，90%以上的先心病術(shù)后有不同程度的大便秘結(jié)。其發(fā)病原因：①由于先心病術(shù)后津虧，腸道失潤；②為減輕心臟負(fù)擔(dān)，使用利尿藥物，更傷體液；③先心病術(shù)后因臥床，多靜少動，且心情郁悶不暢，氣機(jī)郁滯，引起大腸傳導(dǎo)功能失常，大便秘結(jié)。大便秘結(jié)使體內(nèi)有害物質(zhì)不能排出，從而產(chǎn)生頭暈、頭痛、惡心、心煩、易怒等一系列自體中毒癥狀，可使腹脹、腹痛加劇，甚至引起肛裂、便血等癥狀。易引起腸道內(nèi)細(xì)菌移位或腸道毒素進(jìn)入血液引起肝內(nèi)膽汁瘀積甚至引起胰腺炎。且先心病術(shù)后用力排便，可造成心肌耗氧量增加，引起心肌氧供和氧耗失衡，加重心肌缺血缺氧，易發(fā)生室顫而猝死。美國心肺血液研究所和世界衛(wèi)生組織共同對先心病術(shù)后便秘的治療進(jìn)行了調(diào)查，目前對先心病術(shù)后便秘的治療是對癥處理，常用開塞露肛門塞入和口服番瀉葉的方法解除便秘，但患者用藥便瀉，停藥復(fù)結(jié)，達(dá)不到標(biāo)本兼治的目的，且對患者直腸有一定的損傷，用藥副作用較大，易形成依賴性，加重了患者的身心負(fù)擔(dān)，患者不易接受。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍即神闕穴，為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍；在任脈上，為陰脈之海，位于中下焦之間，臨近丹田穴，是十二經(jīng)絡(luò)之根，生氣之源，五臟六腑之本，有治氣虛腹脹之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍部及周圍有腹壁下動脈、靜脈和豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，第九肋間動脈、經(jīng)脈分支和第十肋間神經(jīng)的分支，屏障功能最弱，敏感度高，貼敷不僅使藥物直接刺激腸道，促進(jìn)已混亂的腸道功能恢復(fù)，減少了藥物對其他系統(tǒng)的刺激，有緩瀉通便作用。2組總有效率比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

現(xiàn)代藥理研究表明，薄荷具有清涼感覺，并有強(qiáng)烈的穿透性，外用薄荷可一過性刺激局部神經(jīng)末梢，增加腸蠕動之功效；大黃味苦、性寒，具有攻積導(dǎo)滯、瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功效。經(jīng)酒制的大黃所含之蒽醌類物質(zhì)極易于溶解和吸收，加強(qiáng)了其活血通便祛瘀的療效；金銀花，辛涼發(fā)散，清熱涼血，可有效緩解因便秘而吸收內(nèi)毒素。將有效的中藥制成膏劑外敷，既方便又經(jīng)濟(jì)，且應(yīng)用前景良好，易于推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪曾偉，劉維永，張寶仁.心臟外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：366.

[2]劉素蓉，周穎，陳云鳳.慢性阻塞性肺病患者急性期排痰的穴位按摩療效[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，31（4）：588～590.

[3]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]商燕畦，辛玲芳，荊萍，等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理常規(guī)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2004：384～385.

（收稿日期：2013-06-10）