劉冬菊

【摘 要】目的：探討青光眼小梁切除術(shù)后淺前房病人的護(hù)理措施，以提高手術(shù)成功率。方法：分析淺前房發(fā)生的時(shí)間、相關(guān)因素。對(duì)青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房病人28例（32眼）進(jìn)行心理護(hù)理、眼部護(hù)理、體位護(hù)理、藥物護(hù)理、生活護(hù)理。結(jié)果：青光眼小梁切除術(shù)后淺前房發(fā)生率為19.7%，經(jīng)臨床觀察28例32眼病例淺前房均恢復(fù)正常。結(jié)論：嚴(yán)密觀察和及時(shí)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)淺前房恢復(fù)具有十分積極的作用。

【關(guān)鍵詞】小梁切除術(shù)；淺前房；護(hù)理

青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病。青光眼是一種常見的不可逆的致盲眼病[1]。在我國(guó)青光眼致盲人數(shù)占全體盲人的5.3%-21%[2]。小梁切除術(shù)是抗青光眼手術(shù)中最常用的濾過(guò)性手術(shù)，而淺前房則為術(shù)后最常見的并發(fā)癥。經(jīng)典小梁切除術(shù)后淺前房的發(fā)生率為20%-50%[3-4]。重度或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的淺前房可造成角膜水腫渾濁、白內(nèi)障、虹膜前后粘連、房角閉合、青光眼手術(shù)失敗等嚴(yán)重后果。因此了解青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房的原因，采取正確處理方法和護(hù)理措施是非常必要的。我院自2011年1月-2011年12月共收治280例青光眼，132例（162眼）行小梁切除術(shù)，對(duì)28例（32眼）術(shù)后淺前房形成的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者132例（162眼）。男75例，女57例；年齡最大76歲，最小5歲；住院時(shí)間6-21天，平均13天；均行小梁切除術(shù)。術(shù)后淺前房發(fā)生28例（32眼），淺前房發(fā)生率為19.7%。小梁切除術(shù)后發(fā)生淺前房的32眼中：其中急性閉角型青光眼13眼，慢性閉角型青光眼11眼，先天性青光眼3眼，繼發(fā)性青光眼2眼，白內(nèi)障青光眼2眼，新生血管性青光眼1眼。

2 結(jié)果

2.1 淺前房發(fā)生時(shí)間 淺前房發(fā)生于術(shù)后第一天3眼，第二天12眼，第三天11眼，第四天2眼，第五天3眼，第八天1眼。

2.2 淺前房的判斷標(biāo)準(zhǔn) 按SPaeth淺前房分類[5]：淺I度（淺前房）：周邊虹膜與角膜內(nèi)皮相接觸，其余部分前房存在或中央前房較術(shù)前淺1/2。淺II度（裂隙狀前房）：除瞳孔區(qū)晶狀體或玻璃體前表面和角膜內(nèi)皮之間存在裂隙狀前房外，其他區(qū)域虹膜與角膜內(nèi)皮接觸；淺III度（無(wú)前房）：虹膜、晶狀體或玻璃體前表面或人工晶狀體前表面與角膜內(nèi)皮之間完全接觸，前房完全消失。本組淺I度18眼，淺II度13眼，淺III度1眼。2眼眼壓記錄不祥外，其余眼壓均低于10mmHg，或測(cè)不出。

3 護(hù)理

3.1常規(guī)護(hù)理 術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的全身檢查，使心肺功能、血壓控制在適宜手術(shù)的狀態(tài)下， 如有異常及時(shí)治療，如有炎癥者應(yīng)給予抗炎治療。糖尿病患者血糖應(yīng)控制在8.3mmol/L。大便干燥者應(yīng)給予緩瀉劑。

3.2心理護(hù)理 手術(shù)前后患者保持良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的重要前提之一 [6]。手術(shù)前大部分患者對(duì)手術(shù)有不同程度的焦慮、恐懼心理，害怕手術(shù)疼痛、出血過(guò)多、手術(shù)失敗、眼壓不能控制，護(hù)理人員首先向患者講解青光眼疾病的有關(guān)知識(shí)、告訴患者手術(shù)的必要性，同時(shí)介紹手術(shù)的效果和有關(guān)用藥的目的和方法、作用機(jī)理及可能出現(xiàn)的副作用，讓患者對(duì)青光眼的手術(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生和處理有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)；特別是術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，更加引起患者的心理過(guò)度恐慌和焦慮，而過(guò)強(qiáng)的情緒刺激可引起交感神經(jīng)興奮及腎上腺分泌增多，以致瞳孔過(guò)度散大，加重閉角型青光眼患者的瞳孔阻滯，眼壓增高，加重病情。因此護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)多與病人接觸、交流，了解患者的顧慮及需要，耐心疏導(dǎo)和解釋，并給予真誠(chéng)的安慰和鼓勵(lì)。使患者積極配合治療。

3.3藥物護(hù)理 為提高手術(shù)的安全性和成功率，術(shù)前常應(yīng)用縮瞳劑、高滲脫水劑、碳酸酐酶抑制劑等。這些藥物常會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如縮瞳劑可致視物模糊、眉弓疼，高滲脫水劑可引起低血鈉、低血鉀，表現(xiàn)為血容量不足，心律失常，低血壓，意識(shí)障礙，腸麻痹，肌無(wú)力等[7]。碳酸酐酶抑制劑可引起電解質(zhì)紊亂、胃腸道癥狀。因此，在用藥過(guò)程中要密切觀察藥物的毒副作用，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，口服乙酰唑胺時(shí)應(yīng)口服碳酸氫鈉，以堿化尿液，并囑患者少量多次飲水[8]。靜脈使用甘露醇時(shí)要求250ml在30分鐘內(nèi)滴完，脫水劑為高滲劑，對(duì)局部組織有刺激作用，應(yīng)每天更換注射部位，防止靜脈炎發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)及時(shí)處理，但在用藥過(guò)程中，對(duì)心腎功能差的病人要適當(dāng)調(diào)整滴速，并注意觀察脈搏、血壓及尿量。甘露醇需重復(fù)使用，中間必須間隔6小時(shí)以上。對(duì)長(zhǎng)期使用甘露醇及效果欠佳者可使用呋噻米。局部滴用阿托品時(shí)要按壓淚囊區(qū)2-3分鐘，以延緩其吸收。

3.4生活護(hù)理 情緒要穩(wěn)定，睡眠、飲食要有規(guī)律，術(shù)后給予清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食為主，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，排便困難者給予緩瀉劑。忌煙、酒、濃茶、咖啡及辛辣刺激性的食物。用藥后，囑患者多次少量飲水，飲水量不要超過(guò)300ml/次，以免引起眼壓突然升高[9]。

3.5眼部護(hù)理 術(shù)眼包扎24小時(shí)，第2天開始點(diǎn)眼，抗生素滴眼液4次/天，皮質(zhì)類固醇滴眼液4次/天，復(fù)方托品酰胺滴眼液2-3次/天。注意觀察眼部情況，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行裂隙燈檢查，觀察眼壓，前房炎癥和出血情況，前房深度、濾過(guò)泡形態(tài)與功能，角膜透明度，瞳孔大小及刀口愈合情況。如發(fā)現(xiàn)淺前房或無(wú)前房，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，并立即尋找原因給予相應(yīng)處理措施，若因?yàn)V過(guò)過(guò)強(qiáng)，則給以小棉墊放在濾過(guò)泡相應(yīng)的位置上加壓包扎。如果濾過(guò)泡尚可，但前房淺者，局部加強(qiáng)散瞳藥的使用，促使前房形成。但最好包扎雙眼，限制眼球的活動(dòng)，有利于術(shù)眼充分休息。觀察患者有無(wú)頭疼、眼痛眼脹、惡心、嘔吐等眼壓升高癥狀，如有隨時(shí)測(cè)量眼壓。

3.6體位護(hù)理 術(shù)后一般無(wú)需絕對(duì)臥床休息，也不必過(guò)多限制患者活動(dòng)，一般取平臥位或側(cè)臥位，避免取俯臥位，因取俯臥位時(shí)眼內(nèi)組織如玻璃體、晶體向前推擠虹膜使前房變淺。更應(yīng)避免頭部過(guò)度下垂、猛然起身、提重物、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、突發(fā)咳嗽等，以免增加眼前部壓力。同時(shí)保證充足睡眠，避免勞累。

3.7出院指導(dǎo) 出院時(shí)要指導(dǎo)患者正確用藥，教會(huì)病人正確的點(diǎn)眼方法，保持心情舒暢，不易激動(dòng)，保證良好的睡眠，避免過(guò)度勞累，不可隨意按摩、觸碰術(shù)眼，以免由于不當(dāng)?shù)陌茨蛴|碰造成濾泡破裂。禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒、濃茶、并叮囑患者定期復(fù)查，講明復(fù)診的重要性，長(zhǎng)期觀察及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后眼壓升高及其他并發(fā)癥，及早得到醫(yī)生的正確的指導(dǎo)，以免病情發(fā)展，延誤治療時(shí)機(jī)。一般首次復(fù)診時(shí)間為1周，隨后間隔2周，1個(gè)月，隨診3個(gè)月。復(fù)診時(shí)攜帶門診小病歷，作好記錄，以便更好的了解病情康復(fù)情況。3個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)有虹視、眼痛、視物模糊或視力下降，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。

4 討論 小梁切除術(shù)因手術(shù)效果肯定，操作簡(jiǎn)單，無(wú)需特殊設(shè)備，一直被視為治療閉角型青光眼的經(jīng)典手術(shù)[10]。但術(shù)后常出現(xiàn)早期的前房形成遲緩、低眼壓、反應(yīng)性虹膜睫狀體炎脈絡(luò)膜脫離等。淺前房是青光眼小梁切除術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥之一，青光眼小梁切除術(shù)后1-2天前房略淺是正常狀態(tài)，隨結(jié)膜、筋膜或鞏膜瓣的愈合和房水分泌趨于正常，前房逐漸形成，術(shù)后4-5天內(nèi)應(yīng)恢復(fù)正常深度，如果超過(guò)7天前房極淺，則應(yīng)考慮術(shù)后淺前房。如果診斷不及時(shí)或治療不適當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致角膜水腫、虹膜前粘連或后粘連，促使白內(nèi)障的發(fā)展及睫狀環(huán)阻滯性青光眼形成等嚴(yán)重后果[11]。因此，術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切注意觀察眼壓及眼底情況。前房濾過(guò)情況，詳細(xì)記錄每次檢查的時(shí)間，用藥情況，檢測(cè)眼壓值、視力、視野變化，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療，以達(dá)到最佳治療效果，提高青光眼手術(shù)成功率。

青光眼小梁切除術(shù)后淺前房雖大多數(shù)可以通過(guò)保守治療而恢復(fù)，但仍應(yīng)盡量避免其發(fā)生。青光眼宜盡早手術(shù)、避免長(zhǎng)期應(yīng)用降眼壓藥物；術(shù)前準(zhǔn)備要充分，盡可能控制好眼壓，盡量減少高眼壓下手術(shù)；術(shù)中細(xì)心操作；術(shù)畢形成前房，恢復(fù)眼壓至正常水平；外濾過(guò)術(shù)后常規(guī)應(yīng)用散瞳劑，充分散瞳；術(shù)后指導(dǎo)患者減少劇烈活動(dòng)，避免不恰當(dāng)?shù)捏w位，減少誘發(fā)因素，密切觀察眼壓、前房變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)淺前房，以便及時(shí)對(duì)癥處理，使淺前房盡快恢復(fù)正常，保護(hù)患者視功能

手術(shù)是眼科疾病治療中心的重要方法，而圍手術(shù)期患者的心理狀態(tài)是決定手術(shù)是否成功的重要因素[12]。青光眼患者往往表現(xiàn)出焦慮、恐懼、多疑的心理狀態(tài)，護(hù)理人員必須掌握患者的心理活動(dòng)，運(yùn)用心理學(xué)的知識(shí)和技能通過(guò)各種方式和途徑，通過(guò)圍手術(shù)期全面系統(tǒng)的心理護(hù)理，給患者以良好的心理支持或必要的心理干預(yù)，可幫助患者解決潛在的心理問(wèn)題。從而盡可能降低手術(shù)的危險(xiǎn)性并有效提高手術(shù)的安全性和手術(shù)質(zhì)量。

因此，圍手術(shù)期注重從心理護(hù)理、眼部護(hù)理、體位護(hù)理、藥物護(hù)理、生活護(hù)理、出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行全方位護(hù)理，既提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，又提高護(hù)理工作質(zhì)量；同時(shí)也減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

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