李玉卿　朱莉媛

【摘 要】目的：探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并橫貫性脊髓炎（TM）的護(hù)理要點(diǎn)。方法：回顧6年間5例SLE合并TM的病例資料及護(hù)理方法。結(jié)果：5例患者中有4例患者完全緩解，1例患者部分緩解，二便正常，遺留雙下肢乏力，肌力V-。結(jié)論：嚴(yán)密的呼吸、循環(huán)監(jiān)護(hù)、有針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，能有效改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，保證患者的生命安全。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡；橫貫性脊髓炎；護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性疾病，可累及全身各個(gè)系統(tǒng)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并橫貫性脊髓炎（TM）在臨床極為罕見(jiàn)，但卻是一種極其嚴(yán)重的合并癥，處理不當(dāng)常會(huì)遺留后遺癥甚至危及生命?，F(xiàn)回顧總結(jié)我院2007年1月至2013年1月風(fēng)濕免疫科病房收治的5例系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并橫貫性脊髓炎（TM）患者的護(hù)理資料，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 5例患者均行脊髓MRI檢查，病變位于胸髓3例，頸髓、胸髓、同時(shí)受累2例，腦脊液檢查無(wú)特征性提示。2例胸部CT示雙肺下葉局灶性炎癥，1例合并心房顫動(dòng)，1例合并泌尿系感染。具體臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均滿足1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）推薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)。SLE合并TM的定義為 ：常在SLE患者狼瘡活動(dòng)時(shí)排除了感染、外傷、腫瘤等其他因素而并發(fā)的急性或亞急性截癱和感覺(jué)平面缺失.直腸和膀胱括約肌障礙。膝、腱反射或跖反射異常的一組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]

1.3 治療方法 5例均給予大劑量甲基潑尼松龍（MP）500mg～1000 mg）治療3天后改甲潑尼龍口服，后逐漸減量，環(huán)磷酰胺每周一靜點(diǎn)，其中2例患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)接受大劑量免疫球蛋白沖擊治療3-5天。同時(shí)積極行相關(guān)檢查，明確病情，制定個(gè)體化治療方案，5例患者均留置導(dǎo)尿管，同時(shí)給予呼吸監(jiān)測(cè)、循環(huán)監(jiān)護(hù)，抗感染、止喘，止痙、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及其對(duì)癥支持等其他基礎(chǔ)治療。

1.4 結(jié)果

5例患者中4例完全緩解，肌力恢復(fù)，二便正常。1部分緩解，遺留雙下肢乏力。，出院后所有患者均繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，繼續(xù)肢體的功能鍛煉，定期門診復(fù)查。

2 護(hù)理

2.1 監(jiān)護(hù)及維持呼吸功能 嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變，注意聽(tīng)診雙側(cè)肺呼吸音，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），SaO2低于94%，或者患者出現(xiàn)喘息、呼吸困難癥狀應(yīng)盡早遵醫(yī)囑給于吸氧，以改善缺氧狀態(tài)，使SaO2維持在95%以上，必要時(shí)用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。按時(shí)協(xié)助患者按時(shí)變換體位，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰、防止肺部感染的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)伴有肺部感染的患者遵醫(yī)囑給予抗生素治療，監(jiān)測(cè)體溫變化。這里需要注意的是由于大劑量激素的應(yīng)用，肺部感染的存在不一定伴有體溫的升高，要注意聽(tīng)診患者肺部呼吸音變化，觀察有痰是否容易咳出，對(duì)于有痰液不易咳出者應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入。

2.2 監(jiān)護(hù)及維持循環(huán)功能 遵醫(yī)囑持續(xù)血壓、心電監(jiān)測(cè)，每60min記錄1次。建立有效的靜脈通路，并同時(shí)監(jiān)測(cè)患者24h液體出入量。護(hù)士需加強(qiáng)對(duì)病人的巡視及時(shí)監(jiān)測(cè)患者有無(wú)胸悶、氣短等不適癥狀及體征，并反饋給醫(yī)生，監(jiān)測(cè)異常指標(biāo)參數(shù)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理，以防止意外情況發(fā)生。

2.3 二便困難的護(hù)理 針對(duì)患者不同程度的小便失禁及尿儲(chǔ)留，要盡早的給予導(dǎo)尿并留置尿管，保持引流通暢，每4h開(kāi)放一次，在B超檢查下測(cè)得殘余尿量，殘余尿量≤80 ml是拔出尿管的指征[2]。每日500ml生理鹽水膀胱沖洗一次，合并泌尿道發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給與抗生素治療。針對(duì)不同程度的排便困難應(yīng)指導(dǎo)患者多吃含粗纖維的食物；給予外用排便藥如開(kāi)塞露；或遵醫(yī)囑口服通便藥、緩瀉劑。對(duì)3天未能排便者應(yīng)及時(shí)給予清潔灌腸。

2.4 用藥副作用觀察及護(hù)理 5例患者中發(fā)生嚴(yán)重失眠1例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例，在大劑量甲基潑尼松龍（MP）+環(huán)磷酰胺（CTX）沖擊治療以及輸注丙種球蛋白過(guò)程中。應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者神志、精神、生命體征變化，病人有無(wú)不適，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)遵醫(yī)囑給予處理。治療前后護(hù)士應(yīng)及時(shí)采取血標(biāo)本查血常規(guī)，電解質(zhì)等指標(biāo)，了解患者有無(wú)感染、骨髓抑制、肝、腎功能情況，此外，還應(yīng)及時(shí)留取痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、便培養(yǎng)等標(biāo)本，警惕二重感染的發(fā)生。環(huán)磷酰胺還可引起膀胱炎及膀胱出血，告知患者用藥后需大量飲水，每日尿量應(yīng)在2000ml以上，如果尿量偏少，必要時(shí)遵醫(yī)囑用利尿藥治療，預(yù)防膀胱炎及膀胱出血[2]。

2.5功能鍛煉 注意觀察患者上、下肢肌力有無(wú)提升。評(píng)估患者感覺(jué)平面的變化， 對(duì)于肢體抽搐、肌張力增高者，遵醫(yī)囑給予小劑量安定口服或肌肉注射，要保持肢體的功能位并給予肌肉按摩，協(xié)助患者肢體被動(dòng)活動(dòng)，如床上抬腿、被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)等預(yù)防肌肉萎縮，評(píng)估患者肢體活動(dòng)度恢復(fù)情況。同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者全身狀況，生命體征變化，防止發(fā)生意外。

2.6 心理護(hù)理 由于患者突發(fā)的肢體活動(dòng)障礙，二便困難，會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮，擔(dān)心自己是否能康復(fù)，加強(qiáng)與患者的溝通，告知患者通過(guò)積極的治療護(hù)理可以讓病情得到有效控制及緩解，護(hù)理人員要用嫻熟的護(hù)理技術(shù)，得到患者的認(rèn)可，同時(shí)要與患者家屬積極溝通，讓患者能得到家屬的積極支持。

2.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得私自改變服藥劑量及停藥，并強(qiáng)調(diào)其重要性，以免發(fā)生病情反跳使的病情加重甚至危及患者生命的嚴(yán)重后果。定期門診復(fù)查，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝、腎功能。早期治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]， 對(duì)患者和家屬宣教病情活動(dòng)先兆相關(guān)知識(shí)非常重要，應(yīng)告知患者一旦出現(xiàn)肢體感覺(jué)異常、乏力，甚至二便困難，應(yīng)及時(shí)就診。

總之，（SLE）合并（TM）是一種嚴(yán)重合并癥，在臨床極為罕見(jiàn)，加強(qiáng)對(duì)病人的監(jiān)護(hù)及全面的綜合護(hù)理是保證病人生命安全及恢復(fù)的重要保證，有效改善了患者的生活質(zhì)量，保障了患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] Kovacs B，lafferty TL，Blent LH，et a1.Transverse myelopathy in systemic lupus erythematosus：an analysis of 14 cases and review of the literature.Ann Rheum Dis，2000，59：120一124.

[2] 唐磊. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并橫貫脊髓炎患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（1）：24-25.

[3] 譚立夫1，李昊2，梁柳琴2，詹鐘平2，連帆2. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并橫貫性脊髓炎6例分析[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（2）：313-316.