黃松霞　劉蕾

兒童精神分裂癥是指起病于兒童期或青少年期，以基本個性改變、特征性思維障礙、感知覺障礙、情感及環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的精神障礙。兒童期常見的精神病對兒童的生長發(fā)育生活都會造成嚴(yán)重的影響，也給家庭帶來情感和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們分析了近兩年來入住我院的122例兒童精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)及護(hù)理干預(yù)措施，具體情況如下。

1 臨床資料 2010年1月至2012年3月入住我科的兒童精神分裂癥患者共122例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）【1】。病例中男65例，女47例，年齡5-15歲，中位年齡10歲，小學(xué)生45例，中學(xué)生71例，高中階段6例（六年級至初三階段居多）。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 感知綜合障礙 61.5%的患兒具有各種形式的幻覺，如看到鬼怪和動物，不完整的人形和動物，憑空聽見議論、嘲笑、指責(zé)或命令他的聲音，有的患兒認(rèn)為自己變丑了，不停照鏡子。

2.2 情感障礙 80.3%的患兒表現(xiàn)比較典型而突出，如不與人接觸，對周圍環(huán)境不感興趣，對親人冷淡，常無故傻笑或哭泣?；純撼Ｔ谝雇斫蹬R或臨睡前出現(xiàn)無特定對象的、莫名其妙的緊張性恐懼。

2.3 思維和言語障礙 53.3%的患兒具有思維障礙，以妄想為主，認(rèn)為自己不是父母親生的，對父母仇視，有思維被洞悉感，認(rèn)為自己想的別人都知道，或夸大自己的才能，空談?wù)巍⒄軐W(xué)等。言語障礙有重復(fù)言語、刻板言語、模仿言語或緘默不語。

2.4運(yùn)動障礙 31.1%的患兒交替出現(xiàn)緊張性行為和運(yùn)動性抑制，前者如刻板動作、沖動和模仿言語，起步亂跑、以頭撞墻、在身上亂抓、尖聲大叫；后者如呆立木僵狀，大小便失控和不思飲食等，少數(shù)患兒有強(qiáng)迫動作和儀式行為。

2.5自知力缺損 95.1%的患兒自知力缺損，不認(rèn)為自己有病而拒絕治療。

2.6社會功能受損 63.9%的患兒主要表現(xiàn)注意力不集中，上課發(fā)呆發(fā)愣，學(xué)習(xí)效率明顯下降，乃至不能上學(xué)，嚴(yán)重者不愿料理個人衛(wèi)生。

3 護(hù)理干預(yù)的措施

3.1 心理護(hù)理 因患兒年齡小，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，其心理活動正處在發(fā)展過程中，抽象思維能力差，社會經(jīng)驗不足，表達(dá)能力差，依賴性強(qiáng)，具有明顯的緊張、害怕、恐懼心理。因此對患兒的態(tài)度應(yīng)和藹可親，多加關(guān)心愛撫，使其有在院如家的感覺，減輕其緊張、害怕、恐懼的心理。對患兒說話要注意說得具體生動形象，讓其能理解接受。在患兒中開展豐富多彩的游戲活動，如兒歌比賽、猜謎語、智力游戲等，鼓勵患兒參加，對其中表現(xiàn)好的予以獎勵，從而提高患兒對住院的興趣，提高生活質(zhì)量更有利于患兒康復(fù)【2】。

3.2分組護(hù)理 根據(jù)兒童不同的年齡、病情輕重和文化程度等，實行分組，可以將患兒分為大組（高中生）、中組（小學(xué)四年級到初中生）、小組（小學(xué)一到三年級）三組。每組由固定護(hù)士執(zhí)行任務(wù)，組織開展活動，按每日活動計劃進(jìn)行，戶外活動包括晨練、散步、球類活動；室內(nèi)活動如畫畫、打乒乓球、做操、看電視、聽音樂、玩玩具、書刊畫報及學(xué)校課本閱讀。在組織學(xué)習(xí)時，要充分考慮到患者病情、性格特點、愛好特長，不能強(qiáng)求一致，要求過高。特別注意要循循善誘，引導(dǎo)他們對作業(yè)的興趣，提高他們的自覺性。也可以排練歌舞演出比賽等。激發(fā)患兒在集體活動中對生活產(chǎn)生興趣，轉(zhuǎn)移他們對病癥的注意，消除患兒對病態(tài)的體驗，密切和周圍人的關(guān)系，增強(qiáng)適應(yīng)環(huán)境的能力，促進(jìn)康復(fù)。

3.3生活護(hù)理 了解患兒在家時的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，建議提供多樣的飲食。對其中生活不能自理的患者應(yīng)給予照顧，如喂食或協(xié)助其大小便，長期臥床者要幫其勤翻身，防止發(fā)生褥瘡，注意保持口腔衛(wèi)生，對睡眠有障礙者要特別注意保持環(huán)境安靜舒適。護(hù)理操作時注意“四輕”，即走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕；指導(dǎo)患者晚餐不能過飽，控制其飲水量，睡前溫?zé)崴菽_以促進(jìn)其睡眠。

3.4安全護(hù)理 對具有攻擊性、違抗性的患兒，針對患兒的心理問題進(jìn)行誘導(dǎo)和勸解，指導(dǎo)患兒多讀有益的書刊和收看有益的電視，對其講述攻擊性或違抗性行為的危害性，細(xì)致觀察記錄患兒的行為，對其微小的進(jìn)步予以表揚(yáng)。勤查潛在的危險物品和病房的安全設(shè)施，。指導(dǎo)家屬做好安全陪伴，對攻擊強(qiáng)，容易對他人造成危害的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)至封閉病房治療。對于低齡患兒，更應(yīng)注意防燙傷、防墜床、防跌倒、防走失。

3.5藥物副反應(yīng)的護(hù)理 護(hù)理人員要熟悉各種藥物的副反應(yīng)，密切觀察患兒的反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理，同時對患兒要加強(qiáng)解釋和安慰，解除其焦慮情緒。

3.6康復(fù)期護(hù)理 對患兒進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，使其學(xué)會料理自己的日常生活和與人交往，改善其社會適應(yīng)能力。提高其對疾病的認(rèn)識能力及服藥的依從性。還要對其家屬進(jìn)行教育，教會他們?nèi)绾螌純哼M(jìn)行家庭護(hù)理；如何讓患兒正確地表達(dá)自己的情感；如何觀察患兒的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)征兆等，為患兒出院后提供良好的康復(fù)環(huán)境和條件。

3.7 健康教育和出院指導(dǎo) 在病情緩解、自知力恢復(fù)后，及時對患者實施健康教育，給患者講解疾病的相關(guān)知識，幫助患兒樹立重返社會、學(xué)校的信心和能力；做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)家長注重培養(yǎng)患兒健全的性格和良好的社會適應(yīng)能力，營造一個和睦的家庭環(huán)境，更好地預(yù)防兒童精神分裂癥的復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75 - 78.

[2] 劉玲，劉均娥.臨床護(hù)理交流的原因和技巧[J] 中華護(hù)理雜志， 2001，36（11）： 873～874.