黃麗珠　古碧林

【摘 要】目的：探討腹腔鏡下子宮內膜癌根治術的護理方法。方法：做好術前準備，給予心理疏導﹑病程的觀察﹑正確及時的術后指導和護理，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生。結果：16例患者均順利地完成了手術，有3例出現肩部疼痛，經及時治療和正確的護理后治愈。結論：護理人員精心細致的護理是保證手術順利完成的關鍵，也是患者康復的前提。護理人員不斷學習新知識，新技術，是適應新醫(yī)學時代技術發(fā)展的需要。

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮內膜癌；護理

子宮內膜癌是指子宮內膜發(fā)生的癌，絕大多數為腺癌。為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數的7%，占女性生殖道惡性腫瘤的20-30%，近年發(fā)病率有上升趨勢〔1〕。手術治療是早期子宮內膜癌的首選方法。我院自2011年開展腹腔鏡下次廣泛全宮切除加盆腔淋巴結清掃術及腹主動脈旁淋巴結活檢或清掃術，治療早期子宮內膜癌，取得滿意效果，現將其護理體會介紹以下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1月至2012年12月，我院收治經腹腔鏡下子宮內膜癌手術16 例，年齡38歲至57歲，住院天數8-12天?；颊呔浄侄卧\刮病理學確診為子宮內膜癌，通過B超，MRI等輔助檢查評估為I期子宮內膜癌者。

1.2 手術方式

16例患者均采用全麻腹腔鏡下手術，行次廣泛全宮切除術加雙側盆腔淋巴結清掃術及腹主動脈旁淋巴結活檢或清掃術。

1.3 治療效果

16例腹腔鏡下子宮內膜癌根治術均順利完成，無術中并發(fā)癥的發(fā)生。有3例出現肩部疼痛，給正確的處理后痊愈，無尿潴留﹑泌尿系統(tǒng)和切口感染的發(fā)生。

2 護理

2.1 心理護理：子宮內膜癌的患者本身就非?？謶蜘p焦慮，害怕上手術臺后就下不來，加上腹腔鏡手術是新開展的的手術方式，擔心手術醫(yī)生技術不過硬，導致手術不成功，加重病程。因此，針對不同患者的心理特點及時將手術的目的和手術的過程及術后康復注意事項介紹給患者，并告知手術的麻醉方式能達到無痛﹑無知覺﹑蘇醒快的效果，以及向患者介紹此手術創(chuàng)傷小，恢復快，可靠性高等優(yōu)點〔2〕。并向患者及家屬介紹手術醫(yī)生是對腹腔鏡手術有經驗的主任親自主刀，從而解除患者及家屬的顧慮；詳細地向患者講解腹腔鏡手術的方法，在腹部開四個小口，其中一個在臍部，不象以往開腹手術，切口長約15cm，切口愈合時間久，腹部留有一長疤痕，影響外觀，讓患者消除緊張﹑焦慮﹑恐慌的心情，以最佳的心態(tài)接受手術。

2.2 術前護理：術前鼓勵患者進高熱量﹑高蛋白飲食，以增加體質，提高機體對手術的耐受力 〔3〕。術前三天進食少渣半流質飲食，并開始做深呼吸運動和在床上如何使用便盆進行大小便等，以增加肺活量，預防術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生及幫助術后膀胱功能的恢復。術前三天行陰道準備，用1：20碘伏溶液擦洗陰道，每天2次，動作輕柔，避免陰道大出血。術前一天11時給予20%甘露醇250ml加250ml水口服，必要時術前晚及術晨給予生理鹽水灌腸，以排空腸內糞便和腸內積氣，便于手術野的暴露和手術。術前一天按醫(yī)囑做藥敏試驗，皮試陰性者做好記錄，陽性者做好標記，并告知醫(yī)生，更換其他藥物。術前備皮，特別是臍部，先用碘伏浸濕，后用棉簽擦凈，再用清水洗凈，后用75%酒精清毒，動作輕柔，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，保證臍孔術野皮膚的完整性，對預防切口感染具有重要的臨床意義。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理：術后患者去枕平臥，頭偏一側，避免引起誤吸和窒息。嚴密觀察患者生命體征的變化，給予心電監(jiān)護和氧氣吸入。注意患者臉色，神志和呼吸的頻率及節(jié)奏，患者清醒和生命體征平穩(wěn)后行半臥位，以減輕麻醉后頭痛及有利于盆腔和陰道分泌物的引流。保持各引流管的通暢和妥善固定好各引流管，防止扭曲和脫落，分別做好腹腔引流管和尿管的標志，觀察各引流液的性狀﹑顏色﹑量等。如腹腔引流液色鮮紅或增多，提示有內出血，立即報告醫(yī)生，按醫(yī)囑處理。尿管引流液量可作為醫(yī)生第二天補液量的重要依據，因此要準確做好記錄。如果尿液呈紅色，表示手術中誤傷了膀胱或輸尿管，應告知醫(yī)生，采取相應的處理。密切觀察陰道流血情況，陰道流血多時，應立即告訴醫(yī)生，并及時處理。每天用1：20碘伏溶液擦洗會陰每天2次，保持會陰清潔，預防泌尿系感染。

2.3.2 飲食護理：手術當天禁食禁水，次日進食流質，如米湯﹑水果汁﹑青菜湯等；肛門排氣后進食半流質，如稀飯﹑面條等，多食新鮮水果汁﹑青菜湯，補充維生素，促進切口的愈合；肛門排便后逐漸過渡到軟食﹑普通飲食，少量多餐。

2.3.3 常見并發(fā)癥的護理：⑴腹部小切口出血：密切觀察切口敷料是否干燥，如有滲濕，及時觀察其顏色和性狀，如有滲血，立即給予更換敷料并加壓壓迫止血。⑵上腹部脹﹑肩背部疼痛，一般較輕，可能是患者腹內CO2未排凈之故，持續(xù)給氧2L/min，以加快CO2排出， 2天后可自然消失，如影響休息時，按醫(yī)囑給予止痛藥后媛解。⑶陰道殘端出血：密切觀察陰道分泌物的量﹑顏色和性狀，如有異常及時告知醫(yī)生并保留會陰墊，按醫(yī)囑及時處理。⑷管腔損傷：如輸尿管﹑膀胱的損傷。隨時觀察尿管引流液的性狀﹑顏色﹑量等，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生并做好記錄。⑸腹腔內出血：大多是因血管結扎脫落出血，因此要嚴密觀察生命體征的變化，有無腹脹﹑腰背部脹痛，傷口是否滲血，腹腔引流管引出液的性狀及量等。⑹預防感染：術后按醫(yī)囑給予抗生素預防感染，并囑患者多飲水。保持尿管通暢，密切觀察尿液的性狀﹑顏色﹑量，并做好記錄，每天用1：20碘伏溶液擦洗外陰2次，每天更換集尿袋，鼓勵患者及早下床活動，以預防腸粘連和促進身體的康復?；颊呦麓不顒訒r尿袋應低于腰部水平，防止尿道逆行感染，拔尿管前定時夾閉尿管，2-4小時開放一次，以訓練膀胱功能和促進膀胱功能的恢復。

3 討論

腹腔鏡手術在我院于2006年始應用于婦科，如卵巢良性腫瘤﹑宮外孕﹑輸卵管堵塞﹑子宮肌瘤等手術。但腹腔鏡手術應用于子宮內膜癌﹑宮頸癌根治術是近年來才開展的新技術，要求醫(yī)生﹑護理人員必須緊密配合，技術上精益求精，不斷地總結經念，不斷地學習新知識﹑新技能才能保證患者順利地度過手術期，延長生命，保證生活質量。經過醫(yī)生和護理人員的不懈努力，16例患者均順利地完成手術，痊愈出院。

參考文獻：

[1] 樂杰.婦產科學〔M〕.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：327-332

[2] 金南順，侯春鳳，張秀麗.腹腔鏡下子宮內膜癌根治術的圍手術期護理.中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：283-284

[3] 趙玲，鄒丹，邱濤.31例腹腔鏡下子宮頸癌根治術圍手術期護理.重慶醫(yī)學，2009，38（6）：747-748