韓念

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)成形術(shù)；置換；膝；譫妄；護理

譫妄是一種急性腦器官質(zhì)性精神障礙，患者在意識清晰度明顯降低的同時，出現(xiàn)大量的錯覺幻覺，臨床表現(xiàn)為失去自知力，言語零亂，答非所問，伴不同程度的幻覺，興奮，躁動等患者以老年人見多，術(shù)后譫妄會增加壓瘡，肺部感染和靜脈血栓的發(fā)病率，對術(shù)后康復造成影響，也使的患者住院時間延長，醫(yī)療成本增加.分析我院2010年10月---2012年10月15例老年患者行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引起譫妄的原因，探討相應的護理對策，現(xiàn)報告如下.

1臨床資料

2010年10月—2012年10月，我科實施人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)15例，均為老年患者，納如標準為；年齡大于等于66歲，患者在入院前意識清楚，無定向力障礙，術(shù)后出現(xiàn)思維混亂，情感障礙，伴不同程度的幻覺，躁動，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會診確認為譫妄.15例患者中，男性5例，女性10例，年齡65—77歲，經(jīng)治療后，患者譫妄癥狀消失，思維清晰，幻覺消失，無情感和定向力障礙.15例患者中，術(shù)后當天發(fā)生譫妄3例，術(shù)后第1天7例，術(shù)第2天2例，術(shù)第3天3例，譫妄時間持續(xù)在1—4天.對患者進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果進行護理.經(jīng)過精心的治療與護理，15例患者均痊愈出院，未發(fā)生護理并發(fā)癥.

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理

創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，與老年患者接觸時要耐心聽取其意見和要求，減輕患者對環(huán)境的不適和恐懼，全面了解患者的身心狀況，針對老年患者的共性與個性，做好健康教育和心理護理.

2.1.2支持療法

術(shù)前易進食清淡，易消化，富含營養(yǎng)的食物，以增強機體抵抗力.

2.2術(shù)后護理

2.2.1心理支持

老年人社會活動少，又因疾病原因需住院治療與社會隔離，缺少傾訴對象，易產(chǎn)生孤獨感.術(shù)后患者清醒時，應關(guān)心患者，對耐受性較差，感覺不適的患者，告知其不適屬于正常反應，這種不適是短暫的，會逐漸減輕.鼓勵患者家屬關(guān)心患者，給予感情支持.

2.2.2密切觀察病情變化

觀察患者表情，語言，態(tài)度，認真傾聽患者的主訴，特別是夜間觀察尤為重要.譫語癥狀的發(fā)作高峰在18點至22點，這可能與褪黑素分泌水平增加以及探試時間有關(guān).此外，離開家人造成的緊張也可誘使患者腦血管強烈收縮，使腦灌注情況惡化.使用床邊心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征變化，防止血壓過低，加強巡視，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，預防并發(fā)癥的發(fā)生.維持水電解質(zhì)平衡，補充營養(yǎng)及維生素.氧氣吸入是預防術(shù)后腦缺氧，避免術(shù)后譫妄的一項治療措施.給予患者持續(xù)低流量氧氣吸入，保持呼吸通暢.

2.2.3譫妄發(fā)作時的護理

當患者出現(xiàn)譫妄時，立即報告醫(yī)生并及時給予心電監(jiān)護，吸氧，開放靜脈通道.對于極度興奮躁動，吵鬧者應給予保護性約束，減少患者體力消耗，并將患者安置于離護士站較近的病室，這樣便于觀察.保持病室安靜，避免各種不良刺激.病床家床檔，保證患者安全，防止意外，一般不主張用保護性約束，以免加重患者焦慮導致?lián)p傷.應盡可能減少制動次數(shù)，制動時需專人守護，防止患者發(fā)生摔傷，自傷或傷人等意外.要及時做好家屬的工作，取得家屬的信任與支持，配合治療.同時，鼓勵患者家屬主動關(guān)心患者，使患者能感受到親情的溫暖，減輕患者的孤獨和焦慮，促進疾病的恢復.

2.2.4 疼痛的護理

術(shù)后疼痛可通過改變患者的睡眠節(jié)律影響激素的分泌，從而導致譫妄的發(fā)生.囑患者遵醫(yī)囑按時按量服用止痛藥物，注意觀察藥物的不良反應及鎮(zhèn)痛效果，正確評估疼痛的程度.并使用安慰性語言，播放音樂等方法分散患者注意力，緩解疼痛.舒適護理術(shù)后患者病情平穩(wěn)，可以采取舒適臥位，盡量減少約束帶的使用，盡量減少侵襲性的操作.

3小結(jié)

隨著老年患者增多，術(shù)后譫妄的發(fā)生率也逐漸增加，直接影響到患者手術(shù)預后，對術(shù)后譫妄的老年患者準確，細致的觀察和有效的護理干預至關(guān)重要.

參考文獻：

[1] 張君蘭，老年患者術(shù)后譫妄臨床分析及對策.解放軍護理雜志，2006，23，8，59--60

[2] 賈受梅，馮正義等，上海市社區(qū)老年生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查.中國臨床護理雜子，2012，9，4，5.