秦丹

【摘 要】目的：改進(jìn)腎俞靶向穴位貼敷治療痛風(fēng)促進(jìn)中藥滲皮效果的觀察。方法：對2012年3月至2013年5月來我科住院的痛風(fēng)患者，隨機(jī)分為對照組及觀察組，對照組采用傳統(tǒng)的中藥外敷法，觀察組將藥物均勻涂層在一次性敷貼中間，敷貼固定后在一次性藥物敷貼上粘貼自動加熱袋，加熱袋逐漸升溫。結(jié)果：治療組總有效率為96.1%，對照組為90%，兩組比較差異有顯著性意義P<0.01。治療組治療后UA、CRP均有明顯下降，與治療前比較，差異均有顯著性意義。結(jié)論：觀察組的效果明顯優(yōu)于治療組，可廣泛推廣于臨床。

【關(guān)鍵詞】中藥外敷；痛風(fēng)；外敷

痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的疾病。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率在我國呈現(xiàn)上升趨勢，其臨床特點為高尿酸血癥及由此引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，最終導(dǎo)致引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。進(jìn)年來，許多醫(yī)院采用中藥熏洗、貼敷、外洗、針灸療法、理療等方法治療，取得了較好的療效。現(xiàn)我科利用改進(jìn)的穴位貼敷治療痛風(fēng)取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年3月---2013年5月在我科住院的痛風(fēng)患者，本組60例，男30例，女30例，年齡50-84歲，全部病例在治療前后行腎臟彩超檢查來評價腎臟的血流情況，隨機(jī)將患者分為觀察組及對照組各30例，發(fā)病部位均于跖趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)。

1.2治療方法

兩組服藥期間避免高嘌呤飲食，并口服碳酸氫鈉片1g，每日3次，堿化尿液，并囑大量飲水，每天飲水量3000—4000ml，以7天為一療程，1個療程后統(tǒng)計并進(jìn)行療效評定。

1.2.1對照組：采用傳統(tǒng)的中藥研磨成粉末再用溶液調(diào)成糊狀，指導(dǎo)患者取俯臥位，充分暴露雙側(cè)腎俞穴位，將調(diào)好的中藥涂到患者腎俞靶向穴位上，然后用烤燈裸烤30min，治療后將烤干的藥粉去掉。中藥組成：大黃、黃柏、梔子粉、黃芩粉等。

1.2.2觀察組：將中藥粉末加工成糊狀，均勻涂層在一次性敷貼中間，指導(dǎo)患者取俯臥位，充分暴露雙側(cè)腎俞穴位，將涂有藥物的敷貼貼在患者雙側(cè)的腎俞靶向穴位上，用手將敷貼四周加壓貼緊固定，使穴位皮膚周圍形成無張力性環(huán)境，防止藥物滲漏和移位。敷貼固定后在一次性藥物敷貼上粘貼自動加熱袋，加熱袋逐漸升溫，每次外敷時間為1-2小時，中藥穴位外敷7天為1療程。

1.3療效分析

1.3.1 觀察指標(biāo)：癥狀、體征觀察：關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)壓痛，關(guān)節(jié)的急性紅腫，關(guān)節(jié)活動障礙。實驗室指標(biāo)觀察：血尿酸（UA），C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈：臨床癥狀、體征消失，關(guān)節(jié)功能活動正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征及關(guān)節(jié)功能活動明顯改善。無效：癥狀、體征治療后無明顯變化[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用 ±S分析，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 見表1。

2.2 兩組治療前后BUA、CPR的比較

治療后，兩組BUA、CPR均較治療前明顯改善，有非常顯著性差異（P<0.01）；組間觀察組治療后BUA下降水平優(yōu)于對照組（p<0.05），結(jié)果見表2。

3 討論

此方中大黃有清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之效，藥理研究表明，大黃素能抑制黃嘌呤氧化酶和尿酸生成，還具有抗炎、鎮(zhèn)痛、降血脂等作用[2]：黃柏具清熱燥濕、瀉火解毒、消腫去腐之功，與大黃配伍，能增強(qiáng)清熱祛濕的功效。

傳統(tǒng)的中藥敷貼方法存在著陳舊、滲透性不夠，使藥物的療效不能達(dá)到最大化，而且患者自行操作時不方便、受設(shè)備的限制不能保證患者在院外進(jìn)行連續(xù)應(yīng)用，患者只有在住院期間才能得到這種藥物敷貼輔助治療腎病的治療方法，影響了患者綜合治療痛風(fēng)患者的長期治療。本研究在傳統(tǒng)的敷貼方法上進(jìn)行了改造，即加熱袋撤去外包裝后袋內(nèi)高純度鐵粉通過空氣的氧化作用下釋放熱量，加熱袋逐漸自動加熱至53-60℃之間，溫度恒定，促進(jìn)了血液循環(huán)，利于藥物導(dǎo)入，不易灼傷，一次性黏貼敷料包裹藥物，使充分的藥量加上有效的敷貼面積，保證了每次敷貼有足夠加強(qiáng)的藥力與藥效，再者一次性黏貼敷料具有密封性好、黏貼性強(qiáng)、藥物保濕時間長、藥物滲皮作用持久、提高藥物之功效，患者不受治療設(shè)備和場所的限制，患者治療時更方便、舒適、經(jīng)濟(jì)，保障了患者連續(xù)治療的目的，按療程連續(xù)使用，大大提高了中藥靶向穴位貼敷治療痛風(fēng)的長期治療效果，堅定了患者治療的信心。

參考文獻(xiàn)：

[1] 裘勝 .中藥外敷治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎30例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（6）：59—61

[2] 仰衛(wèi)軍.金黃散外敷治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎46例[J].中醫(yī)外治法，2008，17（4）：28