李志芳

羊水栓塞是產(chǎn)科少見而兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，其發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)，死亡率高，可高達(dá)80%-85%，而吃發(fā)行羊水栓塞往往被人們所忽視，易于產(chǎn)后出血相混淆。我們必須及早認(rèn)識(shí)與診斷。采取積極有效的措施，提高搶救成功率。

1 臨床資料

患者，女，36歲，2012年7月16日13時(shí)30分，以G11P2G28周，陰道不規(guī)則出血2天，下腹墜脹4小時(shí)入院。T36.8P96次/分、R20次/分，BP130/90MM/HG，全身皮膚粘膜無黃染，心肺無異常。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，1997年在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)檢：宮高29厘米，腹圍92厘米，先露：頭，浮。胎心音140次/分?？杉皩m縮，內(nèi)診：宮口開大3厘米，羊膜囊存，B超：雙頂徑7.2厘米，股骨長5.3厘米，羊水4.8厘米。胎盤Ⅱ級(jí)。診斷：G11P2G28周.晚期難免流產(chǎn).疤痕子宮。于16日19時(shí)有規(guī)律宮縮，于21時(shí)40分行人工破水，見羊水清亮，胎心音142次/分。于17日0時(shí)宮口開全，于0時(shí)25分以LOA娩出一女活嬰1分鐘阿氏評(píng)分5分、9分鐘阿氏評(píng)分6分。搶救后立即轉(zhuǎn)兒科治療。新生兒娩出后，陰道出血增多，胎盤無剝離征象，檢查軟產(chǎn)道無裂傷，行人工剝離胎盤，剝離后陰道大量出血，約2000毫升，血不凝，子宮輪廓清楚，給予宮縮劑、地塞米松鈣劑對(duì)癥治療，效果無明顯好轉(zhuǎn)。急查血常規(guī)、3P實(shí)驗(yàn)等。3P試驗(yàn)陽性，疑是遲發(fā)性羊水栓塞。在加壓給養(yǎng)、抗過敏、抗休克、輸血治療的同時(shí)，立即向家屬交代病情送入手術(shù)室。在硬膜外麻醉下行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎無效、立即行子宮次全切除術(shù)。術(shù)中出血約1800毫升，術(shù)中輸入冷沉淀10u，輸新鮮血14.5u血漿1250毫升。通過強(qiáng)心、糾酸、利尿、止血等積極搶救。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房繼續(xù)搶救。經(jīng)過積極搶救，患者病情穩(wěn)定。于7月19日轉(zhuǎn)入我科，繼續(xù)對(duì)癥治療，術(shù)后8天傷口Ⅰ期愈合，子宮收縮好。于26日治愈出院。

總之，臨床上羊水栓塞并發(fā)DIC是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)病迅速危及產(chǎn)婦生命，所以在工作中我們必須具備高度的責(zé)任心，細(xì)致觀察能力。敏捷的搶救技術(shù)。對(duì)于產(chǎn)婦既要觀察產(chǎn)程的進(jìn)展又要注意產(chǎn)婦生命體征、精神狀態(tài)及陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，由于該產(chǎn)婦觀察細(xì)致、判斷準(zhǔn)確，搶救及時(shí)，為患者的搶救贏得了時(shí)間，挽救了患者的生命。此例的搶救成功，在整個(gè)搶救與護(hù)理過程中，給我留下許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。