陳丹

【摘 要】探討舒適護(hù)理在胃腸道手術(shù)后病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的應(yīng)用效果。方法：將50例胃腸道手術(shù)的病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。采用自制的評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)兩組病人護(hù)理后滿意度，比較兩組病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間不適反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）h，不適反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胃腸道手術(shù)后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的病人實(shí)施舒適護(hù)理，能減少不適反應(yīng)，提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；不良反應(yīng)；滿意度

1988年，臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富提出蕭氏舒適護(hù)理模式，使病人在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快程度[1]。1995年，Kolcaba提出了舒適護(hù)理概念，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求結(jié)果，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重病人的舒適感受和滿意度[2]。為了減輕腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間病人的不適和痛苦，我科對(duì)胃腸道術(shù)后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的病人實(shí)施了舒適護(hù)理，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2012年1月至2013年5月胃腸道手術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人50例，隨機(jī)將病人分為對(duì)照組和觀察組各25例。其中男33例，女17例，年齡27-89歲，平均年齡64.02歲，胃癌38例，胰、膽管癌12例，空腸營(yíng)養(yǎng)管滴入47例，空腸造瘺管滴入3例。

2 方法

2.1對(duì)照組病人按腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理：治療前進(jìn)行宣教，治療中注意控制溫度、速度、濃度，緩慢均速滴入。

2.2觀察組：護(hù)理人員認(rèn)真評(píng)估病人，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體方法如下：

2.2.1生理舒適護(hù)理

營(yíng)造舒適的環(huán)境 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在22～25℃，濕度在60%左右；光線柔和，空氣新鮮流通；及時(shí)更換衣服及被服，床褥清潔柔軟；保持病室環(huán)境的安靜，各種儀器音量盡可能調(diào)低，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)做到輕、快、準(zhǔn)，盡量集中操作，開關(guān)房門時(shí)注意輕手輕腳。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的護(hù)理 ① 使用鼻腸營(yíng)養(yǎng)管者，采用康樂(lè)寶公司生產(chǎn)的透明貼妥善固定于鼻翼處及耳廓處，以防管道滑脫及置管產(chǎn)生的不適。神志不清的病人，加強(qiáng)看護(hù)，并妥善固定四肢，以防病人拔出營(yíng)養(yǎng)管。②空腸造瘺病人，保持傷口干燥無(wú)菌，及時(shí)更換敷料，必要時(shí)局部涂氧化鋅軟膏，以保護(hù)管周皮膚，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。③喂養(yǎng)中和喂養(yǎng)后30min，協(xié)助病人取30°～ 45°的半臥位，以減少返流。胃腸道手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)慢，病情穩(wěn)定的病人術(shù)后兩小時(shí)可協(xié)助床上活動(dòng)，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。每日按摩后背及頸項(xiàng)部，以減輕因頭頸部制動(dòng)和被動(dòng)位帶來(lái)的不適。④術(shù)后第一天輸入等滲鹽水或5%葡萄糖氯化鈉水250ml維持20h以上，觀察有無(wú)不適反應(yīng)，第二天輸入能全力、瑞素或瑞代等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。⑤采用加熱器加熱使?fàn)I養(yǎng)液溫度控制在38～42℃之間，溫度過(guò)高或過(guò)低均會(huì)引起胃腸道不適；滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)劑量先由500ml開始，每天遞增（8h內(nèi)不超過(guò)500ml），24h不超過(guò)1500ml；開始時(shí)速度為25～50ml/h，以后每12～24h增加25ml，最大速度為100～125ml/h。滴注過(guò)程中多巡視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腹痛、腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等不適時(shí)，及時(shí)減慢速度或停止滴注。⑥置鼻胃管容易引起鼻腔、口咽部不適，觀察黏膜的變化，口腔護(hù)理2次/日，清除鼻腔分泌物，予石蠟油3～5ml滴入鼻腔，霧化吸入。⑦雖已進(jìn)食但仍需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，經(jīng)常出現(xiàn)滴注營(yíng)養(yǎng)液期間感覺(jué)飽脹，不想由口進(jìn)食，可采取進(jìn)食與滴注營(yíng)養(yǎng)液交替進(jìn)行以緩解癥狀。

2.2.2心理舒適護(hù)理

人作為一個(gè)身心整體，只有心理感受到安全、滿足、被尊重，才是病人對(duì)舒適的最大感受，是病人的高層次的需求。向病人講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的、重要性以及操作過(guò)程，消除他們?cè)谥委熯^(guò)程中產(chǎn)生的煩躁、焦慮或恐懼等負(fù)性情緒。充分調(diào)動(dòng)病人及家屬的積極性，主動(dòng)參與到護(hù)理方案的制定及實(shí)施，使其因參與而愉悅，從而更好地配合護(hù)理活動(dòng)。護(hù)士在工作中要注意儀表大方、表情動(dòng)作自然得體，操作時(shí)沉穩(wěn)、熟練，注意保護(hù)病人的隱私，善于運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流方法，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)士周到細(xì)致地護(hù)理，處處讓病人感受到關(guān)愛(ài)和尊重，可增強(qiáng)病人的安全感和信任感。

2.2.3社會(huì)舒適護(hù)理

病人作為社會(huì)的一個(gè)個(gè)體，在社會(huì)生活中總是會(huì)面對(duì)各種各樣的社會(huì)壓力。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交流，耐心地傾聽病人的傾訴；請(qǐng)同病種的病人與其溝通、談感受；與病人的家屬、親友、同事和領(lǐng)導(dǎo)的聯(lián)系，通過(guò)大家一起來(lái)主動(dòng)關(guān)心病人，讓病人得到強(qiáng)有力的社會(huì)支持。

2.2.4精神舒適護(hù)理

要關(guān)心病人的精神舒適，要有終極關(guān)懷意識(shí)，引導(dǎo)病人正確體悟生命的意義與價(jià)值，對(duì)自己的生命負(fù)責(zé)，使其能夠正確對(duì)待生與死，達(dá)到心靈的安適與滿足。尊重病人的宗教信仰、文化需求和風(fēng)俗習(xí)慣，比如有些病人認(rèn)為病重期間胡須不可剪，要等到病情穩(wěn)定后才可剪，這時(shí)我們盡可能尊重其風(fēng)俗習(xí)慣。

3 評(píng)價(jià)和結(jié)果

采用觀察法和問(wèn)卷調(diào)查法。觀察法主要通過(guò)治療和護(hù)理中直接觀察病人的不適反應(yīng)和舒適度；問(wèn)卷法則是采用醫(yī)院下發(fā)的“住院病人醫(yī)患溝通及患者滿意度調(diào)查表”來(lái)調(diào)查病人對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、操作技能、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)等方面滿意情況。

4 結(jié)果

4.1 2組病人不適反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、拔管等例數(shù)明顯少于對(duì)照組（p均<0.05），見(jiàn)表1。

4.2 2組護(hù)理滿意度比較 對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、操作技能、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)等方面調(diào)查滿意度觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（p均<0.05），見(jiàn)表2。

5討論

舒適護(hù)理作為護(hù)理學(xué)科中的一種新理念和新模式，滿足了人的基本需求，豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的理念，順應(yīng)了整體護(hù)理發(fā)展的需要，是整體護(hù)理內(nèi)涵的延伸。有研究表明，100%的住院病人希望得到舒適護(hù)理[3]。開展舒適護(hù)理讓護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，不僅要給予病人更多的關(guān)愛(ài)，還要加強(qiáng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和人文科學(xué)知識(shí)，才能提升職業(yè)素質(zhì)，適應(yīng)新的護(hù)理模式發(fā)展的需要。舒適護(hù)理期間病人感到安全和溫暖，減少了焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，讓病人的身心處于最佳狀態(tài)，減少了不適反應(yīng)。舒適護(hù)理建立在護(hù)患溝通與合作上，形成了一種良好的、和諧的護(hù)患關(guān)系，提高了病人滿意度。 通過(guò)為病人提供全面的舒適護(hù)理，充分滿足病人的生理、心理、社會(huì)及精神的各種需求，可使病人感受關(guān)愛(ài)，樹立信念，充分調(diào)動(dòng)了病人的積極性、主動(dòng)性，由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)參與，積極配合治療，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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