蔡素萍

【摘 要】目的：探討老年燒傷患者的護(hù)理措施，以提高患者的預(yù)后效果。方法：回顧性總結(jié)我院2010年1月至2012年12月收治的50例60歲以上老年燒傷患者在急救護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、創(chuàng)面護(hù)理、飲食護(hù)理等方面的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：46例痊愈出院，2例自動(dòng)出院，2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，住院時(shí)間10-32天。結(jié)論：老年燒傷患者病情隱蔽且變化快，并發(fā)癥多，死亡率高，要早期治療，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)其特點(diǎn)，積極采取急救措施，預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】燒傷；老年患者；護(hù)理

燒傷是危害人類健康和生命安全的常見(jiàn)病癥之一。燒傷是一種由物理或化學(xué)因素，如熱力、化學(xué)、電流及放射線等所引起的常見(jiàn)的外傷性疾病。隨著我國(guó)進(jìn)入老年型社會(huì)，老年燒傷患者發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。為探討老年燒傷患者的護(hù)理，筆者對(duì)我院2010年1月至2012年12月收治的50例60歲以上老年燒傷患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.一般資料。2010年1月至2012年12月，我院共收治老年燒傷患者50例，男30例，女20例，年齡60-93歲，平均年齡（71.8±4.3）歲。燒傷原因：32例為熱液（開水、熱油、熱粥）燙傷，18例為火焰燒傷，燒傷面積 10 %～ 32 % ，深度Ⅱ°～Ⅲ°，燒傷合并傷：吸入性損傷3例，燒傷休克5例；基礎(chǔ)疾病 ：高血壓 8例、糖尿病 7例，同時(shí)合并糖尿病及高血壓5例；傷后并發(fā)癥：肺部感染1例；應(yīng)激性潰瘍2例。

1.2 方法。入院后立即給予保持呼吸道通暢、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液擴(kuò)容、預(yù)防感染及應(yīng)激性潰瘍、霧化吸入、清創(chuàng)等治療。

1.3 結(jié)果。46例痊愈出院，2例自動(dòng)出院，2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，住院時(shí)間10-32天。

2 護(hù)理

2.1 急救護(hù)理

2.1.1對(duì)合并呼吸道燒傷患者保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，協(xié)助患者取半臥位，以免引起體位性喉頭水腫導(dǎo)致窒息；遵醫(yī)囑予以吸氧（3～4L/min），提高血氧飽和度、霧化吸入q8h，同時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備，床旁備吸引裝置。注意觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，觀察有無(wú)刺激性咳嗽或咳黑痰，注意患者有無(wú)聲音嘶啞等不適。本組患者中1例并發(fā)喉頭水腫及時(shí)予以氣管切開。

2.1.2立即建立可靠的靜脈輸液途徑，合理安排輸液種類和速度，嚴(yán)格遵循先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢的補(bǔ)液原則，精心計(jì)算每班每小時(shí)輸液量，同時(shí)根據(jù)患者血壓、心率、尿量等進(jìn)行調(diào)節(jié)液體滴速。老年患者補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，尤其是伴有高血壓、心血管疾病患者，防止因輸液過(guò)多過(guò)快引起肺水腫。

2.2病情監(jiān)測(cè)

2.2.1老年患者很少主動(dòng)訴說(shuō)病情及要求，反應(yīng)較遲鈍，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通，密切觀察病情變化，每15-30分鐘測(cè)量一次心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，心率維持在120次/分以下為宜；患肢抬高，觀察肢端末梢循環(huán)及顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈情況。

2.2.2監(jiān)測(cè)尿量。尿量觀察除應(yīng)觀察和記錄24小時(shí)尿量外，每小時(shí)尿量是燒傷抗休克治療的客觀依據(jù)。本組患者均留置導(dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量及尿的顏色，維持在30ml/小時(shí)左右，若有血紅蛋白尿時(shí)則稍加快補(bǔ)液速度，尿量維持在50ml/小時(shí)左右。

2.2.3 應(yīng)激性潰瘍的觀察。觀察患者有無(wú)嘔血、便血等癥狀，若發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)密觀察生命體征、尿量并正確記錄，建立1～2條靜脈輸液通道，做好血型交配試驗(yàn)，通知血庫(kù)備血；飲食宜給冷流質(zhì)飲食或禁食；正確記錄嘔血、便血的量、色澤、性質(zhì)和出血時(shí)間，并保留標(biāo)本作檢驗(yàn)；嚴(yán)密觀察出血癥狀，如患者有面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、脈細(xì)速、血壓下降等休克癥狀時(shí)，應(yīng)立即配合醫(yī)師抗休克治療，同時(shí)做好心理護(hù)理。本組病例有2例并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，均得到及時(shí)救治。

2.3 創(chuàng)面護(hù)理 （1）抬高患肢觀察肢端末梢血液循環(huán)；（2）保持關(guān)節(jié)功能位；（3）保持敷料干燥。創(chuàng)面潮濕及時(shí)換藥，換藥時(shí)注意保暖，防止受涼；換藥時(shí)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無(wú)菌操作，防止交叉感染。本組1例患者頸部創(chuàng)面突然出血，呈鮮紅色，考慮為局部Ⅲ度創(chuàng)面的血管壞死或局部焦痂刺傷組織出血，立即予以局部加壓止血，并給予患者心理安慰；（4）定時(shí)翻身，翻身時(shí)注意觀察患者病情。

2.4 飲食護(hù)理 燒傷后病人處于高應(yīng)激、高代謝和高消耗期，加之老年人消化功能減退，往往會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙，抵抗力降低、免疫功能下降，導(dǎo)致嚴(yán)重感染或創(chuàng)面愈合延遲等并發(fā)癥。 在燒傷后1～2天，病人應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，以靜脈補(bǔ)充為主 ，在傷后第3天，患者此時(shí)進(jìn)入感染期，呈超高代謝狀態(tài)，以少量試餐開始，如米湯、牛奶等，3～6餐/日，每次50～100ml，以后逐步增加肉湯、魚湯、蛋湯等，每日可進(jìn)3～6餐，以清淡易消化飲食為宜。1周后可將流汁飲食改為半流汁飲食，進(jìn)食肉末粥、蒸蛋、面條等。頭面部或呼吸道燒傷病人因進(jìn)食非常困難，應(yīng)通過(guò)鼻飼管給予營(yíng)養(yǎng)液。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防

2.5.1預(yù)防感染 病室保持空氣新鮮，每天空氣消毒2次，限制探視人員，做好無(wú)菌隔離，特別注意接觸感染；燒傷患者由于創(chuàng)面滲液較多，及時(shí)予以更換床單以保持床單元的整潔、干燥；創(chuàng)面感染或焦痂溶解吸收導(dǎo)致患者體溫過(guò)高，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，給予物理降溫、鼓勵(lì)患者多飲水，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)予以創(chuàng)面換藥；留置導(dǎo)尿管者嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管護(hù)理的“十二字方針”：固定、通暢、無(wú)菌、觀察、標(biāo)識(shí)、記錄。10例頭面部燒傷患者因張口困難導(dǎo)致進(jìn)食量少，我們給予口腔護(hù)理Bid，防止口腔感染；肺部感染是老年燒傷患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，需定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例中有1例發(fā)生肺部感染。

2.5.2預(yù)防壓瘡 由于老年人皮膚干燥松弛，燒傷后局部水腫，加之患者擔(dān)心疼痛翻身少，體位固定，皮膚長(zhǎng)期受壓、營(yíng)養(yǎng)不良易并發(fā)壓瘡，我們耐心向患者宣教壓瘡產(chǎn)生的原因及后果，鼓勵(lì)患者積極配合采取預(yù)防壓瘡的措施，視病情協(xié)助患者翻身拍背，保持床單元整潔、干燥，增加患者營(yíng)養(yǎng)。本組50例無(wú)1例發(fā)生壓瘡。

2.5.3 預(yù)防下肢深靜脈血栓 由于燒傷后患者長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、血流緩慢；加之休克、失水血液濃縮；反復(fù)靜脈穿刺或深靜脈導(dǎo)管留置對(duì)靜脈壁的損傷增加了患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。我們思想上重視，盡量避免下肢靜脈穿刺，并積極向患者宣教下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)四肢，積極防范，盡可能避免深靜脈血栓形成發(fā)生；密切觀察下肢有無(wú)紅、腫、熱、痛等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，使之得到及時(shí)治療；對(duì)已發(fā)生下肢深靜脈血栓形成者，應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行抗凝、溶栓、抗感染治療，并注意做好護(hù)理工作。本組病例中無(wú)1例發(fā)生下肢深靜脈血栓。

2.6.心理護(hù)理 老年患者因創(chuàng)面疼痛、頻繁的換藥，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理；加之燒傷后活動(dòng)不便、生活自理缺陷，需要家人的照顧而感到給家人增添負(fù)擔(dān)，感到自責(zé)和愧疚，護(hù)士應(yīng)根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)，主動(dòng)關(guān)心患者，了解其心理變化和要求，積極與其溝通、交流，告知其燒傷的知識(shí)，使患者感到安全和可信賴而積極配合治療，同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7.功能鍛煉 預(yù)防或減輕燒傷治愈后疤痕攣縮畸形，改善血液循環(huán)，有利于創(chuàng)面的愈合。向患者宣教功能鍛煉的注意事項(xiàng)：⑴早期進(jìn)行：病人一般情況好轉(zhuǎn)，體溫下降，創(chuàng)面開始愈合時(shí)，即進(jìn)行緩慢的自動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行多次；⑵功能鍛煉應(yīng)到位，關(guān)節(jié)部位應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到功能部位；⑶持久：功能鍛煉必須注意持久性，一般應(yīng)持續(xù)進(jìn)行數(shù)月，至瘢痕穩(wěn)定軟化為止，功能恢復(fù)良好；⑷應(yīng)循序漸進(jìn)。在現(xiàn)實(shí)生活中，不少病人對(duì)早期功能鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不足，待出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙時(shí)再進(jìn)行功能鍛煉，失去了最佳時(shí)機(jī)，效果不理想，應(yīng)引起廣大患者的重視。