包學(xué)紅

老年大腸癌伴糖尿病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，手術(shù)是治療大腸癌的主要方法。高血糖使組織愈合不良，易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須在控制血糖的基礎(chǔ)上治療大腸癌才能奏效。在整個(gè)治療過程中，做好大腸癌伴糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理，可以減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。我科自2011-2012年共收治29例老年大腸癌伴糖尿病患者，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組29例中，男17例，女12例。年齡66-80歲。平均73歲。糖尿病診斷按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)【1】，糖尿病病程6-18年，平均8年，入院時(shí)血糖6.8-19.7mmol/L，平均9.4 mmol/L，手術(shù)前血糖平均7.1 mmol/L。升結(jié)腸癌1例，降結(jié)腸癌2例，乙狀結(jié)腸癌和直腸癌26例。行右半結(jié)腸癌切除1例，左半結(jié)腸切除2例，直腸癌根治術(shù)18例，單純乙狀結(jié)腸造瘺1例。全部采用靜脈復(fù)合氣管插管麻醉。

1.2結(jié)果 29例老年患者并發(fā)癥發(fā)病率28%，其中吻合口瘺2例（7%），肺部感染2例（7%），造口周圍膿腫1例（3%），經(jīng)精心治療和護(hù)理均治愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 疾病本身的刺激，手術(shù)的畏懼以及對預(yù)后的擔(dān)心，術(shù)后生活方式的改變都會令患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良心理反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心患者，耐心解釋開導(dǎo)。讓患者明白手術(shù)治療的必要性和重要性，安排接受相同手術(shù)成功的患者介紹病情，使患者了解病情，做好思想準(zhǔn)備，并樹立信心，積極配合手術(shù)治療。

2.2監(jiān)測血糖 術(shù)前常規(guī)監(jiān)測三餐前，三餐后2h及睡前血糖。向患者講解檢測血糖對手術(shù)的重要性。如血糖控制不佳，則于術(shù)前1周改用胰島素皮下注射治療或用胰島素泵治療?？崭寡强刂圃?-9mmol/L為宜，血糖高于13.3mmol/L時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥和死亡率明顯增高[2].

2.3 飲食護(hù)理 術(shù)前積極與醫(yī)生配合制定糖尿病飲食計(jì)劃，可根據(jù)患者身體營養(yǎng)狀況，合理進(jìn)行飲食中糖、蛋白質(zhì)、脂肪的分配比例，向患者及家屬講明飲食的重要性，以取得理解與配合，術(shù)前三天改為半流飲食，術(shù)前一天給流質(zhì)飲食。術(shù)前晚10pm禁飲食。注意補(bǔ)充維生素、電解質(zhì)，總之既要使血糖控制在理想水平又要保證充足的營養(yǎng)。

2.4 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3天口服苯酰甲硝唑0.4g每日2次。無梗阻者術(shù)前一天下午4pm口服恒康正清溶液2000ml行腸道準(zhǔn)備，可避免灌腸壓力致腫瘤轉(zhuǎn)移，減輕患者痛苦，并糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，防止低血糖的發(fā)生。

2.5 造口定位 術(shù)前護(hù)士應(yīng)對患者及家屬耐心做好解釋工作。腸造口雖是救命的措施，但因?qū)ι眢w、精神都是一個(gè)創(chuàng)傷，多數(shù)患者不愿接受，護(hù)士要反復(fù)細(xì)致地做思想工作。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 由于術(shù)后患者傷口疼痛或腹脹引起的不適，排便方式的改變，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，應(yīng)及時(shí)讓患者了解手術(shù)的成功，做各種操作時(shí)盡量輕柔，關(guān)心安慰病人使其逐漸接受造口的事實(shí)并交代術(shù)后注意事項(xiàng)，通過示范教會患者及家屬如何更換造口袋，做好造口周圍皮膚的清潔，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并通過與患者家屬的溝通交流，希望家屬多關(guān)心體貼患者，讓其維持正常的生活。

3.2 各引流管的護(hù)理 妥善固定引流管、定時(shí)擠壓，防止扭曲、打折、堵塞、脫落等。保持胃管通暢。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 ①預(yù)防肺部感染：協(xié)助病人定時(shí)翻身、拍背、咳嗽、咳痰，并配合霧化吸入化痰藥，促使呼吸道痰液及時(shí)排出，減少肺部感染的機(jī)會，本組有2例患者發(fā)生肺部感染， 經(jīng)調(diào)整抗生素，增加霧化吸入次數(shù)后感染得到控制。②防止切口感染：積極控制患者血糖、每天嚴(yán)格按無菌要求換藥、應(yīng)用高效廣譜抗生素，嚴(yán)密監(jiān)測體溫及傷口愈合情況。③積極控制血糖：術(shù)后血糖的控制對糖尿病患者渡過圍手術(shù)期相當(dāng)重要，4～6h檢測血糖、尿糖1次，如患者出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、乏力或病人煩躁不安、呼吸深大、面頰潮紅、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。本組有2例患者發(fā)生低血糖，均為胰島素輸入過快導(dǎo)致，經(jīng)減慢液體滴速，靜脈輸注葡萄糖后緩解。無1例發(fā)生酮癥酸中毒。

3.4 營養(yǎng)支持護(hù)理 （1）禁食期間，每日靜脈補(bǔ)充葡萄糖150g，胰島素和糖的比例為1：4，并注意補(bǔ)充電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳等。（2）鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，一般術(shù)后3-4天患者肛門排氣又沒有腹脹的感覺就可以進(jìn)少量流食，如：米湯等但量不宜過多。以后可逐漸向普食過渡，切忌術(shù)后暴飲暴食或者進(jìn)食過多的粗纖維食物，如韭菜、芹菜等，以免引起腸梗阻。

3.6 造口的護(hù)理 觀察造口腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無出血及壞死。造口可在術(shù)后2-3天開放，造口開放初期糞便稀，次數(shù)多，對皮膚有刺激，必須用溫水洗凈，用氧化鋅軟膏保護(hù)造口周圍皮膚。術(shù)后養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。忌食刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉。正確使用肛袋，出院后造瘺口1至2周擴(kuò)張1次，持續(xù)2-3個(gè)月。

老年大腸癌伴糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理依據(jù)糖尿病患者飲食及用藥的特殊性，加強(qiáng)對患者術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理、飲食護(hù)理，引流管的護(hù)理，造口的護(hù)理，血糖控制等，有效避免了術(shù)后部位的感染，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，得到了滿意的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘孝仁.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[J]，中華內(nèi)科雜志，1997，36（6）：427

[2] 董瑩.糖尿患者圍手術(shù)期血糖的處理[J]，外科理論與實(shí)踐，2006，11（2）：176。