褚靜

【摘 要】目的：探討分析護(hù)理干預(yù)方式對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者骨密度及跌倒、骨折風(fēng)險(xiǎn)的影響。方法：選取骨質(zhì)疏松癥患者104例，在患者知情同意的情況下按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為研究組和觀察組各52例，兩組均給予同樣的藥物治療，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：兩組骨密度干預(yù)前比較P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后研究組的骨密度顯著高于觀察組；跌倒、骨折發(fā)生率研究組低于觀察組，兩組比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過(guò)對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能增強(qiáng)老年患者骨密度，提高骨質(zhì)量，減少跌倒及骨折的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；老年骨質(zhì)疏松；骨密度；跌倒；骨折

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis OP） 是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病[1]。主要見(jiàn)于老年人群，致殘率、致死率高，嚴(yán)重威脅老年人生命健康 [2]。。近年來(lái)，我國(guó)正逐步向老齡化社會(huì)過(guò)渡，老年骨質(zhì)疏松癥患者已接近1億，骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨密度和骨質(zhì)量下降，跌倒、骨折及骨折致殘的風(fēng)險(xiǎn)增加，重視加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)是對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行有效治療和康復(fù)的重要一環(huán)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月至2013年3月我院收治的骨質(zhì)疏松癥患者104例，患者均經(jīng)過(guò)雙能X線（Dual-energy X-ray absortiometry，DXA）測(cè)定（bone mineral density，BMD），且排除不良影響因素，納入研究前三個(gè)月未服用影響骨代謝的藥物。在患者知情同意的情況下按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為研究組和觀察組各52例，其中研究組男22例，女30例。年齡61-85歲，平均（77.3±3.2）歲。觀察組男24例，女28例。年齡62-84歲，平均（78.9±3.6）歲。兩組在年齡、性別等方面比較P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者治療均采用肌肉注射鮭魚(yú)降鈣素，口服碳酸鈣D3片，600mg/d，口服阿倫膦酸鹽（福善美）10mg/d或70mg/w。除上述治療外，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。具體如下：

1.2.1防跌倒護(hù)理：據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，骨質(zhì)疏松性骨折在骨質(zhì)疏松患者中的發(fā)病率為20%左右[3]，骨折發(fā)生后將有80%致殘，導(dǎo)致患者被迫長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，繼發(fā)性引起栓塞性疾病引發(fā)心腦血管疾病，造成生理、心理上的傷害，甚至造成自殘。骨質(zhì)疏松性骨折一般發(fā)生于60-79歲的老年人，其發(fā)病特點(diǎn)具有外傷力小、死亡率高、愈合率低、致畸率高及治療費(fèi)用高的特點(diǎn)[4]。因此骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折具有重要意義。在護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)“四防知識(shí)”的宣教，即防摔、防碰、防絆、防顛。指導(dǎo)老年患者鞋子要防滑、耐磨；避免雨天、下雪天外出；不干重體力活不提重物；乘坐公交車要扶穩(wěn)，不坐后排；跨越臺(tái)階應(yīng)小心，防止跘倒、碰傷。長(zhǎng)期臥床的老年患者，要嚴(yán)格遵循起床三步法；對(duì)于有一定運(yùn)動(dòng)能力的老年患者，實(shí)施改善肌肉力量和身體平衡性的訓(xùn)練計(jì)劃，降低跌倒幾率。加強(qiáng)日常生活護(hù)理，創(chuàng)造安全的病房及居家環(huán)境，例如地面保持干燥、防滑，增設(shè)防滑警示牌以及防滑墊，多安置扶手等。在老人經(jīng)?；顒?dòng)的區(qū)域增設(shè)多樣化的輔助措施，確保其方便借力，同時(shí)提供性能好的各種醫(yī)療行走輔助器械。加強(qiáng)巡視，以防意外發(fā)生，對(duì)于使用利尿劑或鎮(zhèn)靜劑的患者，要密切注意因藥物作用而導(dǎo)致的意外跌倒。

1.2.2心理護(hù)理：骨質(zhì)疏松的治療是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，多數(shù)老年患者容易產(chǎn)生不同程度的悲觀、焦慮心理，由于老年患者機(jī)能衰退對(duì)周圍事物反應(yīng)遲緩，心理壓力大，所以護(hù)理人員要具有耐心，掌握病人心理，積極干預(yù)，幫助患者改善不良情緒，舒解病人心理壓力，保持心情舒暢，積極配合治療，使護(hù)理效果最大化。同時(shí)，指導(dǎo)家屬盡量陪伴及照顧患者，使患者保持良好心態(tài)，樹(shù)立信心，正確對(duì)待疾病。

1.2..3飲食指導(dǎo)：增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物，補(bǔ)充足夠維生素A、維生素C及含鐵的食物，以利于鈣的吸收。鼓勵(lì)患者少量多餐，合理飲食，豐富飲食搭配，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。注意從飲食中補(bǔ)充鈣，含鈣豐富的食物有乳制品、魚(yú)蝦、豆類等。牛奶不僅含有豐富的鈣，也含有相應(yīng)比例的磷，有條件的患者每日喝牛奶500mL，對(duì)骨骼生長(zhǎng)十分有益[5-6]。因此老年人因堅(jiān)持喝牛奶，但要避免牛奶與菠菜同食，因菠菜內(nèi)含草酸，可與牛奶中的鈣形成不易吸收的草酸鈣，從而影響鈣的吸收。同時(shí)，應(yīng)注意在烹飪過(guò)程中盡量減少鈣的丟失，烹飪時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，以減少維生素C的破壞和丟失。維生素D含量高的食物有魚(yú)肝油、動(dòng)物內(nèi)臟等，人體內(nèi)維生素D來(lái)源于日光照射，故要保證老年患者有一定時(shí)間接觸日光。

1.2.4用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者鈣劑需長(zhǎng)期服用才能達(dá)到療效，服用鈣劑時(shí)要增加飲水量，預(yù)防泌尿系結(jié)石；服用維生素D時(shí)，不可和綠葉蔬菜同食，以免減少鈣的吸收；服用阿倫磷酸鈉必須清晨空腹，同時(shí)飲清水300ml吞服，至少在半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料，也不能平臥，以減輕對(duì)食道的刺激。服用二磷酸鹽期間不加鈣劑和維生素D。目前，治療藥物還有雌激素、降鈣素、唑來(lái)膦酸（密固達(dá)）等，靜脈滴注密固達(dá)后48小時(shí)內(nèi)部分患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)（體溫37.5-39.5℃），應(yīng)告知患者為藥物在體內(nèi)代謝過(guò)程中的正常反應(yīng)，消除顧慮，指導(dǎo)患者多飲水至少1500ml/天，促進(jìn)藥物代謝，經(jīng)48-72小時(shí)體溫可恢復(fù)正常，必要時(shí)遵醫(yī)囑予降溫處理。講解藥物的用法及注意事項(xiàng)，可讓患者合理用藥減少不良反應(yīng)。同時(shí)通過(guò)護(hù)理干預(yù)可提高老年患者服藥的依從性。

1.2.5生活方式指導(dǎo)：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，普及骨質(zhì)疏松癥的防治知識(shí)，提高個(gè)人的防病意識(shí)，是做好骨質(zhì)疏松癥防治的重要環(huán)節(jié)。合理的生活方式和飲食習(xí)慣可以在一定程度上降低骨量丟失的速率和程度，延緩和減輕骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生及病情。減少長(zhǎng)期高蛋白飲食，避免抽煙、酗酒、飲用過(guò)多的咖啡及吃太咸的食物。因香煙中含尼古丁和咖啡因，可加速鈣的排出，酒能干擾維生素代謝及機(jī)體對(duì)鈣的吸收。讓老年人認(rèn)識(shí)到不良生活習(xí)慣的危害性并主動(dòng)戒絕，有利于疾病康復(fù)。

1.2.6運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：據(jù)了解，較多的老年骨質(zhì)疏松患者因疼痛和害怕跌倒、骨折不敢運(yùn)動(dòng)。而適當(dāng)運(yùn)動(dòng)機(jī)械負(fù)荷可以提高骨轉(zhuǎn)換率，刺激成骨細(xì)胞的活性，增加和保持骨量；規(guī)律的運(yùn)動(dòng)還有助于鍛煉全身肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和平衡性，對(duì)于預(yù)防跌倒、減少骨折有重要意義。并且陽(yáng)光照射可增加體內(nèi)維生素D的產(chǎn)生而有利于鈣的吸收。因此，應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)老人戶外運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)形式可以因地制宜采取遠(yuǎn)足、爬樓梯、保健操及重力訓(xùn)練等，強(qiáng)度要求適宜，即運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率為最大心率的60%-80%，或出現(xiàn)出汗、輕度疲乏、肌肉酸脹感等，休息后可恢復(fù)。遵循循序漸進(jìn)，持之以恒的原則。避免有危險(xiǎn)的劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2.7疼痛護(hù)理：疼痛為老年骨質(zhì)疏松患者常見(jiàn)癥狀，以康復(fù)治療技術(shù)和康復(fù)護(hù)理為主導(dǎo)方案。產(chǎn)生劇烈疼痛時(shí)應(yīng)臥床休息，采取正確的臥位，保持肢體功能位，全身肌肉放松。仰臥時(shí)應(yīng)在雙下肢下墊一軟枕；側(cè)臥位時(shí)應(yīng)使腰椎在同一水平線上，可在腰后墊一枕頭；俯臥位時(shí)則床墊要平，以免腰部過(guò)度后伸。對(duì)于合并骨折的病人，應(yīng)按照骨折部位的不同選擇不同的臥位方法，疼痛減輕后應(yīng)戴柔軟的背部支架下床活動(dòng)，避免久坐久站肢體過(guò)度負(fù)重。對(duì)于夜間疼痛可采取紅外線照射理療、局部濕熱敷、中藥制劑外噴，按摩患處等綜合方法緩解疼痛。同時(shí)指導(dǎo)老人進(jìn)行各種放松訓(xùn)練，如深呼吸、慢節(jié)律呼吸，使老人從疼痛狀態(tài)中解脫出來(lái)。疼痛劇烈不能忍受者，可遵醫(yī)囑服用減輕肌肉痙攣的止痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)

采用電話隨訪和家庭走訪相結(jié)合的方式，督導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥和功能鍛煉，選擇合適的健教方式，直至患者遵醫(yī)用藥及改變不良生活習(xí)慣，隨訪時(shí)間為1年。時(shí)間安排如下：患者出院后第1個(gè)月：每周上門訪視1次，電話隨訪1次；第2-5個(gè)月：每?jī)芍苌祥T訪視1次，電話隨訪1次；第6-12個(gè)月：每月上門訪視1次，電話隨訪1次。記錄病人干預(yù)前后骨密度值的變化及跌倒、骨折的發(fā)生率。骨密度（BMD）測(cè)定采用雙能X線吸收法DXA測(cè)定患者腰椎（L2-L4）骨密度。BMD小于正常同性峰值骨量2.0標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松[7]。雙能X線（Dual-energy X-ray absortiometry，DXA）測(cè)定是迄今為止唯一被WHO批準(zhǔn)用于診斷骨質(zhì)疏松的方法，它能提供與臨床相關(guān)的骨骼部位非常準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（-x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組骨密度干預(yù)前比較P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后研究組骨密度值顯著高于觀察組；跌倒、骨折率顯著低于觀察組，兩組比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為常見(jiàn)病，WHO將之列為三大老年病之一。據(jù)調(diào)查[8]，我國(guó)60歲以上人群的骨質(zhì)疏松癥總患病率為22.6%，并有逐年增高的趨勢(shì)，極大影響了老年患者健康和生活質(zhì)量。活動(dòng)減少、日曬不足、微量元素及維生素D缺乏都是導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生的主要原因。本研究研究組通過(guò)對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，隨訪1年，研究組骨密度值顯著高于觀察組，兩組比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組的跌倒、骨折率顯著低于觀察組，兩組比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有效的增加老年患者的骨密度，提高骨強(qiáng)度，并且能夠預(yù)防跌倒、骨折的發(fā)生，顯著提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者骨密度增長(zhǎng)有重要影響，可提高骨質(zhì)量，減少跌倒及骨折的發(fā)生率，延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展，顯著提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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