馬桂英　貫海燕

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種惡性的血液系統(tǒng)疾病，它的特征是單克隆漿細胞 惡性增生并分泌大量單克隆免疫球蛋白。在臨床上可引起骨痛、反復感染、貧血、出血、高鈣血癥、高黏滯血癥、腎功能不全及神經(jīng)系統(tǒng)損害等癥狀。其預后差、病情重、并發(fā)癥多、病人痛苦且治療時間長而給護理工作帶來很多困難。我們在護理過程中獲得了一些體會，現(xiàn)做一下總結。

心理護理：多發(fā)性骨髓瘤是惡性疾病，一經(jīng)確診病人及家屬必將產(chǎn)生沉重的心理負擔，再加上疼痛的反復折磨，治療的不良反應，病人會表現(xiàn)出焦躁、憂慮、抵觸甚至絕望情緒。所以心理護理要放在首位，以取得病人的信任，建立靈魂的醫(yī)患關系，為以后的護理打下基礎。

1.1我們盡可能滿足病人對病房的選擇，在合理的范圍內(nèi)滿足病人或家屬對房間的布置，盡量創(chuàng)造一個既清潔、安靜又溫馨的病房缺乏、緩解病人緊張、抵觸的心理。

1.2 態(tài)度要熱情，語言要柔和，不使用公式化的語言，多與病人交談，鼓勵病人訴說自己的痛苦、疑慮，及時掌握病情變化并給予幫助和解決。用成功的治療病例鼓舞病人，使其樹立信心。

1.3注意保護性醫(yī)療，避免治療副作用（如化療）的暗示，減輕病人的恐懼心理。

1.4要根據(jù)病人的實際情況采用不同的護理方法，以取得良好的相關，使病人保持最佳的心理狀態(tài)配合治療。

2 飲食護理：多發(fā)性骨髓瘤需要根據(jù)具體的病情做合理的飲食指導。

2.1病人有高黏滯傾向，飲食要低脂、高維生素；常有感染、蛋白尿，故宜適量高動物蛋白飲食。

2.2化療時要以易消化、清淡為主，多飲水；高尿酸時要低嘌呤飲食；有電解質(zhì)紊亂時要根據(jù)具體情況做調(diào)整。

3骨痛的護理：骨痛是本病的主要癥狀之一。

3.1要減輕病人的痛苦，可根據(jù)疼痛的輕重采用合適的體位睡眠、鼓勵轉移注意力或根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。

3.2長期臥床病人容易發(fā)生骨骼脫鈣、廢用性萎縮、腎功能不全等情況，除非醫(yī)囑限制活動，否則要鼓勵病人進行適當?shù)幕顒?，不可劇烈活動?/p>

3.3合并骨折，尤其胸、腰椎骨折的病人要限制活動，絕對臥床且需木板硬床，可用矯正性支架、胸、腰圍加以保護，并加強床邊護理防止墜床發(fā)生，同時要保持床鋪干燥、平整，按時翻身，翻身時要動作輕柔，避免過重的推、拉，配合病人用力，按摩受壓部位，促進血液循環(huán)，預防壓瘡的發(fā)生。

4 感染的預防及護理：多發(fā)性骨髓瘤存在體液免疫缺陷，而且漿細胞過度增值抑制粒系，使白細胞生成減少，病人抗感染能力降低，再者化療又會抑制機體的免疫功能及出現(xiàn)骨髓抑制，這些都是病人感染的原因。

4.1做好病房的消毒，通常用紫外線照射，每日2次，每次30分鐘，注意通風，加強對病人及家屬的健康教育，包括減少探視，避免病人接觸感冒的家屬，注意飲食衛(wèi)生，堅持漱口及坐浴，明確預防感染的重要性。

4.2嚴格無菌操作，減少醫(yī)源性感染的機會，一旦發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱，及時與醫(yī)生溝通，及早合理處置。

4.3長期臥床的病人，要經(jīng)常翻身、拍背，鼓勵病人有痰盡量咳出，進食飲水避免嗆咳，減少肺炎的發(fā)生。

5 化療的護理：化療是多發(fā)性骨髓瘤最主要的治療手段。

5.1前述護理措施在化療時尤為重要。

5.2要預防靜脈炎的發(fā)生，常用的方法是先以0.9%氯化鈉注射液建立靜脈通路，避免同一部位的反復穿刺。兩側肢體交替靜點，化療藥結束后要用0.9%氯化鈉注射液快速沖洗，減少化療藥物在外周靜脈的滯留。一旦靜脈炎發(fā)生可以用高張?zhí)恰⒕S生素B12、硫酸鎂外敷，能有效緩解疼痛，促進靜脈的恢復。

5.3化療后的骨髓抑制期，出血的危險性要增加，囑病人減少活動，用軟毛牙刷或用甲硝唑、生理鹽水漱口，以軟食為主，操作時動作要輕柔，注射部位按壓時間要長些。

小結：科學、完善的護理工作可以減輕病人痛苦，提高病人的生活質(zhì)量，改善預后，降低醫(yī)療費用。一定要重視護理在醫(yī)療中的地位。要加強病人及家屬的健康教育。增加多發(fā)性骨髓瘤相關的醫(yī)學知識和護理常識。做好家庭護理工作。

參考文獻：

[1] 鄧家棟，臨床血液學（M）第一版上?？茖W技術出版社2007：1085.

[2] 朱登萍，楊軍華.多發(fā)性骨髓瘤的護理進展（J）.解放軍護理雜志，2005，22（5）：36.

[3] 李紅，趙正黨.多發(fā)性骨髓瘤的臨床護理（J）.使用醫(yī)學院學報，2006.5（2）120.

[4] 呂愛民，左麗宏.23例多發(fā)性骨髓瘤病人護理計劃分析（J）.z中華實用醫(yī)學，2001，3（22）：88.