李珊珊

【摘 要】目的：分析闌尾切除術(shù)后腸粘連腹腔鏡松解術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理。方法：選取24例闌尾切除術(shù)后腸粘連腹腔鏡松解術(shù)患者，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作后做回顧性分析，并對(duì)預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥，預(yù)后情況良好。結(jié)論：對(duì)闌尾切除術(shù)后腸粘連腹腔鏡松解術(shù)患者進(jìn)行各方面的護(hù)理，能有效降低患者再次粘連和其他并發(fā)癥的幾率。

前言

闌尾炎手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)腸粘連的幾率很大。患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、排便和排氣困難、惡心、嘔吐等臨床癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，穿孔性闌尾炎患者手術(shù)后引發(fā)腸粘連的概率為2.5%[1]，對(duì)于闌尾切除術(shù)后腸粘連腹腔鏡松解術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理非常關(guān)鍵。現(xiàn)對(duì)我院24例闌尾切除術(shù)后腸粘連患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作，并進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1資料

選取2011年2月至2012年2月在我院進(jìn)行闌尾切除術(shù)后腸粘連的24例患者作為研究對(duì)象，其中15例男性，9例女性，年齡12～78歲，平均年齡49.8±2.5歲。所有患者中，化膿性闌尾炎有13例，穿孔性闌尾炎有11例；其中5例伴有高血壓，3例伴有糖尿病，在術(shù)后均得到好轉(zhuǎn)。術(shù)后留置腹腔引流管，本次距離上次闌尾炎手術(shù)最長(zhǎng)時(shí)間為8年，最短為10天；在手術(shù)后1～24個(gè)月內(nèi)，對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤回訪(fǎng)，所有患者均為有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排便困難等腸梗阻癥狀。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理

患者再次手術(shù)會(huì)給身心均造成不同程度的傷害，如心理壓力大、緊張、焦慮、惶恐等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)耐心勸導(dǎo)患者，為患者解疑除惑，使患者重塑恢復(fù)健康的信心，積極配合治療，安全度過(guò)手術(shù)期。

1.2.1.2掌握患者身體狀況

手術(shù)前注意檢查肺、肝、心、腎功能，并檢測(cè)患者的血壓、血糖指數(shù)。對(duì)于一些特殊檢查，護(hù)理人員應(yīng)全程陪護(hù)。對(duì)于患有并發(fā)癥的患者，如高血壓、糖尿病、冠心病、胃炎、前列腺增生等，需治療穩(wěn)定后才可進(jìn)行手術(shù)。建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、水分，防止電解質(zhì)發(fā)生紊亂，平衡酸堿度。適量利用抗菌素，加強(qiáng)患者的體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)行大量補(bǔ)液時(shí)，需保護(hù)好血管，在一定情況下可使用留置針[2]。

1.2.1.3胃腸持續(xù)減壓

使用留置胃管為胃腸減壓時(shí)，可吸出大量的液體和氣體，有效降低腸內(nèi)的張力，使患者呼吸道功能以及腸壁循環(huán)得到很大改善。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀(guān)察引流物的性質(zhì)、排量、顏色等，如有異常需及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。

1.2.1.4口腔護(hù)理

患者在禁食期間，由于口腔分泌物較少，口腔易滋生各種細(xì)菌，易發(fā)腮腺炎或者口腔炎等。因此，做好患者的口腔護(hù)理非常重要，醫(yī)護(hù)人員每日為患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理，以防止口腔感染。

1.2.1.5術(shù)前的觀(guān)察

術(shù)前糾正電解質(zhì)、水、酸堿失衡的狀況。并對(duì)患者進(jìn)行血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量等監(jiān)測(cè)。若患者合并糖尿病，則需控制好血糖的變化?；颊呶改c減壓后仍有腹脹、腹痛、嘔吐等情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，處理后方可進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1術(shù)后治療

患者手術(shù)后在禁食期間，注意補(bǔ)給液的補(bǔ)充，并根據(jù)血壓、尿量、脈搏、中心脈搏等調(diào)節(jié)滴注速度。給予患者抗菌素治療，并觀(guān)察療效。皮下注射0.2 mg醋酸奧曲肽注射液，1次/12h。若患者出現(xiàn)疼痛，可給予鎮(zhèn)痛藥治療。術(shù)后3天內(nèi)給予維生素B1雙側(cè)足三里封閉[3]，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，若無(wú)效，則用甘油或溫鹽水灌腸。

1.2.2.2觀(guān)察病情

手術(shù)后注意觀(guān)察患者的病情，每半個(gè)小時(shí)或一個(gè)小時(shí)對(duì)血壓、呼吸、脈搏等進(jìn)行1次檢測(cè)。待患者的生命體征平穩(wěn)后，改為2小時(shí)檢測(cè)1次，記錄好24小時(shí)內(nèi)的出入量。在必要時(shí)還應(yīng)檢測(cè)中心靜脈壓。仔細(xì)觀(guān)察患者有無(wú)腹脹、腹痛、惡心、排便不暢等情況，認(rèn)真詢(xún)問(wèn)患者病情，若患者告知疼痛難忍時(shí)，需及時(shí)告知醫(yī)生，在排除腹腔內(nèi)并發(fā)癥情況后，給予曲馬多或山莨菪堿可有效止痛。認(rèn)真記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量等，保持引流置管的通暢，保持有效引流。注意觀(guān)察患者傷口情況，若有鮮紅色血液體自引流管流出，或者手術(shù)切口有鮮紅色學(xué)液體滲出，患者的血壓或者脈搏降低，甚至出現(xiàn)休克癥狀，則應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)給患者止血和輸血，并做好進(jìn)行再次手術(shù)的準(zhǔn)備。另外，還需對(duì)白細(xì)胞的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，查看有無(wú)增高。觀(guān)察腹壁切口有無(wú)紅腫現(xiàn)象或臭味液體流出，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

1.2.2.3體位護(hù)理

手術(shù)后對(duì)患者的體位護(hù)理也是非常重要的?；颊呗樽砦葱亚坝枰云脚P，頭部偏向一側(cè)。清醒后的4～6小時(shí)給予半臥，可減輕腹脹，放松腹肌，還能引流腹腔內(nèi)的滲出物。同時(shí)做好給氧、保暖等工作。

1.2.2.4飲食活動(dòng)護(hù)理

術(shù)后待胃腸功能恢復(fù)后，可按流程進(jìn)食：第一天，可一次飲用3～7湯勺水，每次間隔1～2小時(shí)，觀(guān)察患者癥狀，看有無(wú)腹痛、腹脹等情況；次日可食用半量流質(zhì)食物；2天后可食用全流質(zhì)食物，禁止使用甜食或者奶制品等易脹氣的食物，可食用魚(yú)湯、瘦肉湯、菜湯等；一周后可進(jìn)食軟質(zhì)飲食，進(jìn)食時(shí)，易清淡，少量多餐。術(shù)后7個(gè)小時(shí)后可在床上適量活動(dòng)，若無(wú)不適感即可下床活動(dòng)，可有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

2 結(jié)果

對(duì)闌尾切除術(shù)后腸粘連腹腔鏡松解術(shù)患者的圍術(shù)期進(jìn)行上述護(hù)理后，所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥情況，術(shù)后恢復(fù)情況良好。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式，了解到患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度為98.5±1.5分（滿(mǎn)分100分）。

3 小結(jié)

粘連性腸梗阻在術(shù)后易發(fā)生再次粘連，利用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療闌尾切除術(shù)后腸粘連效果可靠。術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理等，并認(rèn)真觀(guān)察患者的癥狀表現(xiàn)，對(duì)出現(xiàn)異常癥狀給予及時(shí)的措施治療，患者術(shù)后并發(fā)癥、再次粘連的情況大大減少。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韓偉東.腹腔鏡松解術(shù)治療腸粘連的療效探究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)指南，2012（26）：88-89.

[2] 高成.腹腔鏡松解術(shù)治療回盲部粘連所致慢性腹痛28例[J].山東醫(yī)學(xué)，2011（14）：26.

[3] 秦利民.腹腔術(shù)后腸粘連的治療的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011（13）：2633-2634.