王杰婷

【摘 要】及時正確對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，可縮短術(shù)后臥床時間，減少并發(fā)癥，確?；颊咴缛栈謴?fù)日常生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)；置換；康復(fù)指導(dǎo)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)疾病的一種較常選用、較安全的手術(shù)方法，被臨床廣泛應(yīng)用。而股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，臥床時間長，并發(fā)癥多。為了縮短患者臥床時間，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，在做好術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、積極預(yù)防各種并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，及時正確的康復(fù)指導(dǎo)亦日顯重要。我科自2006年至2010年共收治79例股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，經(jīng)過系統(tǒng)正確的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，患者均獲得滿意的治療效果。

1 臨床資料

79例中，男23例，女56例，年齡60—70歲35例，71—79見26例，80歲以上18例，其中行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)39例，人工股骨頭置換術(shù)40例。伴糖尿病31例，伴高血壓29例，伴心臟病17例，伴肺氣腫9例。

2 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

2.1心理康復(fù)指導(dǎo)

老年患者多伴有其他疾病，長期受病痛的折磨，對生活悲觀失望，擔(dān)心愈后、住院費(fèi)用、住院期間子女是否嫌棄、是否有時間陪護(hù)等。因此手術(shù)后患者多出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成；二是過于謹(jǐn)慎。故手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的心理反應(yīng)，一方面鼓勵患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，另一方面詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法、注意事項，同時介紹同種病例康復(fù)的例子，并向家屬詳細(xì)交代術(shù)后康復(fù)鍛煉的注意事項以取得合作，使患者以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)（術(shù)后當(dāng)天—術(shù)后第2天）

2.2.1早期康復(fù)訓(xùn)練的目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，是鞏固手術(shù)效果、促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要保證。手術(shù)當(dāng)天因患者肌張力低，應(yīng)避免過多活動，搬動時小心抬起臀部，患肢外下方墊適當(dāng)厚度的軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，保持患肢外展中立位，防止假體脫位。對依從性差的患者可給予持續(xù)皮牽引術(shù).術(shù)后下肢感覺恢復(fù)，即可行上肢運(yùn)動、股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)被動屈伸練習(xí)。

2.2.2術(shù)后1—2天，拔除負(fù)壓引流管，如假體的位置無異常可開始下列練習(xí)：（1）髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，并逐漸由起初被動練習(xí)向主動練習(xí)過渡。（2）髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)。（3）股四頭肌的等長收縮練習(xí)。

2.3 術(shù)后中期康復(fù)指導(dǎo)（術(shù)后第3天—術(shù)后2周）

2.3.1 術(shù)后一周，病人體力逐漸恢復(fù)，此期應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)的主動屈伸練習(xí)，股四頭肌的收縮練習(xí)。并進(jìn)行下列功能鍛煉：（1）髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)，行髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋練習(xí)時雙足分開，雙膝合并，反之則為髖關(guān)節(jié)外旋練習(xí)。（2）上肢肌力練習(xí)，以恢復(fù)上肢肌力，行走時能較好的使用助行器。此期可協(xié)助病人練習(xí)床上翻身，翻身時向健側(cè)側(cè)臥，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩膝間墊軟枕，保持患肢外展中立位。此期鍛煉的目的是加大關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)肌力。

2.3.2 協(xié)助病人行坐位練習(xí)，可逐漸抬高床頭支架，開始時坐位時間不應(yīng)過長，每天4—6次， 每次不超過半小時，可利用吃飯時搖起床頭支架。根據(jù)病人的恢復(fù)情況逐漸延長半臥位時間。但對術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差的患者應(yīng)避免坐位練習(xí)。

2.4 術(shù)后晚期康復(fù)指導(dǎo)（術(shù)后3周—術(shù)后3個月內(nèi)）

2.4.1 站立練習(xí) 指導(dǎo)患者在家屬的協(xié)助下進(jìn)行離床活動并做動作演示，指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上下床的方法，以便出院后自理。下床時應(yīng)將患者健側(cè)先移至床邊，協(xié)助抬起上身，健側(cè)肢體離床并使腳著地，患肢外展、屈髖、離床、腳著地，再拄雙拐站立。時間視個人體力而定，一般每天2次，每次3—5分鐘。上床時，按相反方向進(jìn)行。

2.4.2 步行練習(xí) 何時下地行走應(yīng)與管床醫(yī)師一同視患者體力恢復(fù)情況和手術(shù)類型確定。行走時護(hù)士在旁扶持，指導(dǎo)患者正確使用輔助工具，防止跌倒。

3 出院康復(fù)指導(dǎo)

出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛練，經(jīng)常保持患肢外展位或中立位。術(shù)后3周內(nèi)屈髖<45o，術(shù)后6周內(nèi)避免交叉雙腿，6～8周內(nèi)，髖關(guān)節(jié)屈曲<90o，勿坐沙發(fā)或矮椅，坐位時勿前傾，勿彎腰拾東西，不可將患肢架在另一條腿上或在床上屈膝而坐，側(cè)臥位時，保持屈膝，兩膝間放置一軟枕，并嚴(yán)禁向手術(shù)側(cè)肢體側(cè)臥位，以防止內(nèi)旋造成假體脫位。