陶云娜

【摘 要】本文從藻酸鹽在創(chuàng)面護理中的研究現(xiàn)狀出發(fā)，選取52例創(chuàng)面滲出液較多的患者，隨機分為治療組和對照組各26例：治療組采用藻酸鹽結(jié)合多愛膚有邊敷料；對照組采用凡士林紗布結(jié)合多愛膚有邊敷料。觀察兩組創(chuàng)面愈合時間、疼痛程度、換藥次數(shù)、換藥創(chuàng)面再出血機率等方面。通過臨床對照比較，得出如下結(jié)論：治療組創(chuàng)面愈合時間短、創(chuàng)面愈合良好、換藥時出血機率低、換藥次數(shù)少，藻酸鹽在滲出液較多創(chuàng)面中的臨床療效明顯。

【關(guān)鍵詞】滲出液；凡士林紗布；藻酸鹽；創(chuàng)面愈合

滲出液較多的創(chuàng)面在臨床上極其多見，主要有擦傷、裂傷、燙傷、壓瘡、放射性濕性反應(yīng)、游離植皮等。傳統(tǒng)方法是使用凡士林紗布護理，凡士林紗布是常規(guī)干性敷料，敷料表面粗糙、干燥，易摩擦創(chuàng)面造成損傷；創(chuàng)面的新生肉芽易長入敷料的網(wǎng)眼中，換藥時易引起疼痛并損傷創(chuàng)面[1]。

藻酸鹽是當(dāng)代濕性敷料中的一種[2]，具有減輕創(chuàng)面疼痛[3]，減少出血與吸收滲液的作用，尤其能減少換藥次數(shù)，患者樂于接受，個別患者可見創(chuàng)面有纖維樣物殘留，但易清除，無不良反應(yīng)等特點[4]。對皮膚粘膜無刺激，無損傷，價格便宜，使用方便，方法簡單，可避免損傷肉芽組織，節(jié)省護士操作時間，同時具有作用快、治愈率高的特點，患者、護士均樂意接受[5]。我科將藻酸鹽應(yīng)用到創(chuàng)面護理中，經(jīng)臨床實踐傷口愈合時間短、愈合效果好，在患者滿意的同時減輕了護理工作量?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

選取2010年12月至2011年8月期間我科滲出液較多的創(chuàng)面患者52例作為研究對象，其中外傷導(dǎo)致的43例，長期臥床導(dǎo)致臀裂的4例，燙傷1例，Ⅰ度壓瘡4例。年齡19～63歲，男性36人，女性16人。隨機分成兩組，每組26例，治療組采用藻酸鹽結(jié)合多愛膚有邊敷料，對照組采用凡士林紗布結(jié)合多愛膚有邊敷料。

2 治療方法

治療組：首先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，然后用無菌鑷去除創(chuàng)面周圍壞死黑痂，再用雙氧水清除炎性分泌物，用生理鹽水再次清洗創(chuàng)面，用無菌紗布拭干創(chuàng)面，用無菌剪剪出比創(chuàng)面稍大的藻酸鹽敷料貼于創(chuàng)面上，要求與創(chuàng)面皮膚完全吻合，尤其是臀裂患者，最后剪適當(dāng)大小的多愛膚敷料吻合貼于創(chuàng)面。如有水泡時應(yīng)先消毒后在水泡最低處抽吸滲液。

對照組：清創(chuàng)同治療組，然后用無菌凡士林紗布吻合貼于創(chuàng)面，最后用多愛膚敷料覆蓋創(chuàng)面。

3 觀察指標(biāo)

3.1創(chuàng)面愈合時間：從開始護理到完全愈合的時間。以潰瘍面無滲出，自體表面細胞擴張并融合成片覆蓋創(chuàng)面為完全愈合。

3.2疼痛程度：將疼痛分為4級：0級為無痛，1級為輕度疼痛，2級為中度疼痛，可以忍受，3級為重度疼痛，難以忍受，分別記錄患者換藥前后的疼痛程度。

3.3換藥次數(shù)：從開始護理到完全愈合期間換藥的次數(shù)。

3.4換藥時出血情況：患者在換藥時的出血機率（只要有一次換藥時出血就認為該患者有出血情況）。

4 臨床效果（見表1）

4.1 創(chuàng)面愈合時間：治療組創(chuàng)面完全愈合時間平均值為20.3天，對照組平均愈合時間為27.8天，治療組愈合時間比對照組縮短。

4.2 疼痛程度：換藥前后治療組疼痛程度明顯優(yōu)于對照組，治療組中10例表現(xiàn)為疼痛0級，14例表現(xiàn)為1級，2例表現(xiàn)為2級。對照組14例表現(xiàn)為1級，12例表現(xiàn)為2級。

4.3 換藥次數(shù)：治療組換藥次數(shù)為3-11次，平均換藥7次，換藥間隔天數(shù)2-4天，平均3天換一次藥。對照組換藥次數(shù)為8-16次，平均換藥13次，換藥間隔天數(shù)為，1-3天，平均2天換藥一次。

4.4 換藥時出血情況：治療組換藥時21例無出血情況，5例有少量出血情況，出血機率為19%；對照組換藥時出現(xiàn)18例有出血，8例無出血，出血機率為69%。

5 結(jié)論

藻酸鹽應(yīng)用在滲出液較多的創(chuàng)面護理中，可以使創(chuàng)面愈合時間短、創(chuàng)面愈合良好、換藥時出血機率低、換藥次數(shù)少，患者在換藥時的疼痛程度也顯著降低。藻酸鹽在滲出液較多創(chuàng)面中的臨床療效明顯，值得進一步推廣。

藻酸鹽敷料和多愛膚都屬于保濕類敷料，給創(chuàng)面創(chuàng)造了濕潤環(huán)境，濕性愈合環(huán)境避免了傷口神經(jīng)末梢的暴露、脫水和某些炎癥性物質(zhì)的刺激，去除時不會撕脫新生組織[6]。在臨床工作中還發(fā)現(xiàn)，為了使創(chuàng)面更好的愈合，應(yīng)及時的更換污染的敷料，但多愛膚有邊敷料不是透明的，無法直接觀察創(chuàng)面，所以當(dāng)多愛膚有邊敷料泡起時就必須立即更換敷料，無泡起時一般為兩天更換敷料一次。藻酸鹽適用于滲液較多的創(chuàng)面，但不適用于有大量滲液或有腐肉的創(chuàng)面。如果滲液較前增多，應(yīng)立即改用愛康膚銀聯(lián)合多愛膚應(yīng)用于創(chuàng)面；如果創(chuàng)面黑痂較難去除應(yīng)采用水凝膠，除去腐肉，直至創(chuàng)面上用無菌鑷輕刮出血為止，方可使用治療組方案。

參考文獻：

[1] 楊云，王繼華，朱禮昆，何永靜.藻酸鹽敷料在整形外科的應(yīng)用.藥物與臨床，2010；5：108.

[2] 趙琳，宋建星.創(chuàng)面修復(fù)的研究現(xiàn)狀與進展[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（9）：1724-1726.

[3] 付小兵，進一步重視新老技術(shù)對戰(zhàn)（創(chuàng)、燒）傷創(chuàng)面修復(fù)的作用[J].創(chuàng)作外科雜志，2007，9（4）：293-295.

[4] ODonoghue JM， OSullivan ST， Beausang ES， etal. Calciumalginate dressings promote healing of split skin graft donor sites. Acta Chir Plast. 1997， 39（2）：53-55.

[5] 王清華，鐘文菲，何盟.藻酸鹽敷料的臨床應(yīng)用：與傳統(tǒng)材料特征的比較.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010；14（3）：533-536.

[6] 鄭云慧，朱群娥.保濕敷料與傷口愈合[J].護理與康復(fù)，2007，6（3）：157-159.