王文秀

【摘要】 目的 總結(jié)并分析高齡患者腹腔膽囊手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法 對76例高齡腹腔鏡膽囊手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前主要有術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合及密切觀察生命體征，術(shù)后積極預(yù)防治療并發(fā)癥。結(jié)果 僅6例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過積極護(hù)理后，病情得到控制，最終也均痊愈出院，剩余70例均順利完成治療。結(jié)論 對于高齡腹腔鏡手術(shù)患者，給予綜合的圍手術(shù)期護(hù)理，更有利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 高齡患者；腹腔鏡膽囊術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.386 文章編號：1004-7484（2013）-08-4429-02

腹腔鏡膽囊術(shù)（LC）有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)迅速、住院時(shí)間短、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)已被臨床廣泛采用，主要治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉和膽囊炎。雖然此方法優(yōu)點(diǎn)多，但對于高齡患者來說，因其體質(zhì)弱、抵抗力低、合并癥較多、對疾病心理承受力低，手術(shù)前后易出現(xiàn)較多問題，增強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理變得至關(guān)重要。現(xiàn)對我院自2012年4月到2013年3月收治的76例高齡腹腔鏡膽囊手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施總結(jié)分析如下。希望結(jié)果可供廣大醫(yī)護(hù)工作者參考借鑒。

1 臨床資料

選取我院自2012年4月至2013年3月收治的76例高齡腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，其中男性29例，女性47例，年齡69-87歲，平均年齡76.35±4.72。術(shù)前經(jīng)過B超影像學(xué)檢查后，診斷結(jié)果顯示76例病例中有5例膽囊炎，6例膽囊息肉，65例膽囊結(jié)石。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 病史采集 由于高齡患者其合并癥較多，在患者入院后護(hù)理人員應(yīng)做好病史采集記錄，如高血壓史、糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病史等，以方便指導(dǎo)和制定護(hù)理與手術(shù)計(jì)劃。

2.1.2 術(shù)前檢查 術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督、指導(dǎo)并協(xié)助患者做血生化、血常規(guī)、胸部X線、肝、腎功能的檢查，為手術(shù)進(jìn)行打定良好基礎(chǔ)。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天，全身皮膚應(yīng)清潔，尤其是臍部皮膚，最好利用棉簽蘸取肥皂水清除臍內(nèi)污垢。②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)患者應(yīng)禁食，術(shù)前8小時(shí)禁飲，給予腸蟲清藥物，術(shù)日清晨給予清潔灌腸。

2.1.4 心理護(hù)理 因現(xiàn)在高齡患者自身體質(zhì)原因，大部分患者聽力下降，有些還有言語表達(dá)不清現(xiàn)象，加之受教育程度普遍偏低，護(hù)理人員在進(jìn)行交流指導(dǎo)時(shí)應(yīng)該有足夠的耐心與細(xì)心，關(guān)心每一位患者，態(tài)度端正，減輕或消除其心理緊張、焦慮，做好解釋指導(dǎo)工作，使患者了解手術(shù)，增強(qiáng)其對手術(shù)康復(fù)的信心。

2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)中保持良好的手術(shù)環(huán)境，溫濕度、光線適宜。注意為患者保暖，密切監(jiān)測患者的生命體征及患者的反應(yīng)。根據(jù)手術(shù)的需要協(xié)助患者平臥位，固定膝關(guān)節(jié)，待腹腔鏡進(jìn)入腹部后將床調(diào)成頭高足低位，并且向左側(cè)傾斜。

2.3 腹腔引流管的護(hù)理 高齡患者膽囊炎多反復(fù)發(fā)作，膽囊周圍易發(fā)生嚴(yán)重粘連，而且凝血功能減退，術(shù)中需放引流管。引流管應(yīng)被固定牢固，保持通暢，避免滑脫、打折。嚴(yán)格記錄引流液的顏色、性狀和量。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 指征監(jiān)測 護(hù)理人員在患者術(shù)后密切監(jiān)測其生命體征，注意體溫變化。全麻尚未清醒患者，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生窒息。患者血氧飽和度應(yīng)保證在95%以上，因術(shù)中有大量二氧化碳積聚體內(nèi)，術(shù)后需要患者呼吸加深加快將多余二氧化碳排出，所以呼吸監(jiān)測十分重要。觀察患者意識、神志及瞳孔的變化。記錄24h出入量。

2.4.2 腹腔引流管的護(hù)理 首先應(yīng)將引流管妥善固定好，避免引流管扭曲、折疊，防止滑脫。其次，保持引流的通暢，經(jīng)常檢查引流管情況，一旦發(fā)現(xiàn)阻塞或脫離要及時(shí)處理。此外，還應(yīng)密切觀察并記錄引流液的顏色、性狀、量等。

2.4.3 飲食護(hù)理 患者術(shù)后8-24h若沒有特殊情況可進(jìn)食，術(shù)后1天進(jìn)半流質(zhì)飲食。逐漸過渡到正常飲食，這樣利于腸蠕動(dòng)，縮減排氣的時(shí)間，避免腹脹，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

2.4.4 休息與活動(dòng) 一般在術(shù)后6h即可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，可預(yù)防深靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥，也可避免長時(shí)間臥床造成的腹脹，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

2.4.5 并發(fā)癥護(hù)理 ①疼痛：為最常見并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)腹部、肩部及切口的疼痛。對于疼痛較輕者，可指導(dǎo)患者臥床休息，轉(zhuǎn)移注意力等；對于疼痛嚴(yán)重者，應(yīng)在醫(yī)生檢查后給予相關(guān)鎮(zhèn)痛處理。②穿刺處出血：為腹腔鏡膽囊手術(shù)后的常見并發(fā)癥。注意敷料應(yīng)嚴(yán)格滅菌處理，如果創(chuàng)面出現(xiàn)滲血，滲液，要及時(shí)更換，并查明原因，給予適當(dāng)處理。插引流管時(shí)應(yīng)注意引流液的性狀顏色，密切觀察有無休克發(fā)生。③惡心、嘔吐：也為常見并發(fā)癥之一。護(hù)理人員要對患者做好解釋工作，告知患者癥狀大多于2天后減弱或消失。若嘔吐劇烈頻繁應(yīng)找出原因，對癥治療。④尿潴留：給予患者導(dǎo)尿，因高齡患者尿道縮窄，插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免多次重復(fù)插管，以免給患者帶來不必要的痛苦與創(chuàng)傷?；颊咝g(shù)后合并并發(fā)癥情況，見表1。

3 討 論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，人口老齡化速度日益增長，我國高齡人群越來越多，其健康已成為我們不容忽視的問題。由于飲食結(jié)構(gòu)不合理，加之自身體質(zhì)下降，高齡人群的膽囊病變也越來越普遍，腹腔鏡膽囊手術(shù)因其痛苦小、創(chuàng)傷輕等特點(diǎn)深受臨床醫(yī)學(xué)工作者青睞，現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于臨床治療中，對于高齡患者尤其適用。但如果沒有科學(xué)合理化的護(hù)理措施干預(yù)，患者的健康恢復(fù)也將相當(dāng)困難。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期給予患者正確合理的護(hù)理措施有利于患者的健康恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 盂令平，劉志華，李萬霞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（9）：196-197.

[2] 喻曙平.腹腔鏡膽囊手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理探討[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（16）：158-159.

[3] 張玉青，林曉紅，李艷軍.腹腔鏡下甲狀腺次全切除術(shù)的手術(shù)配合[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（9）：837.

[4] 田丹.LC術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理月刊，2009，6（8）：68.