米熱阿迪力·努爾買(mǎi)買(mǎi)提　麥吉米丁·司馬義

【摘要】 目的 總結(jié)急性血源性骨髓炎的臨床治療體會(huì)，對(duì)比手術(shù)治療與保守治療的效果差異。方法 我院骨科自2011年1月至2013年1月收治96例急性血源性骨髓炎患者進(jìn)行保守治療21例，手術(shù)治療75例。結(jié)果 手術(shù)治療優(yōu)于保守治療。所有患者經(jīng)治療治愈率為88.5%，有效率為99.48%，治療效果明顯。結(jié)論 急性血源性骨髓炎宜采用手術(shù)治療，且宜早診斷早治療，減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急性血源性骨髓炎；手術(shù)治療；保守治療；體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.231 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4305-02

急性血源性骨髓炎是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其是由于身體內(nèi)細(xì)菌感染擴(kuò)散至骨骼引起的骨質(zhì)各部分組織的急性炎癥。急性血源性骨髓炎的感染部位常見(jiàn)于長(zhǎng)管骨的干骺端，主要致病菌以金黃色葡萄球菌、鏈球菌為主，且感染者大多數(shù)為兒童。急性血源性骨髓炎若不及時(shí)治療常常轉(zhuǎn)化為慢性骨髓炎，甚至是周身組織感染，嚴(yán)重威脅生命健康。

我院骨科自2011年1月至2013年1月共住院收治96例急性血源性骨髓炎患者，經(jīng)治療取得了顯著的效果，現(xiàn)將臨床治療報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者為我院骨科自2011年1月至2013年1月共住院收治96例確診為急性血源性骨髓炎的患者。其中男性68例，女性28例，患者年齡在7-35歲之間，平均年齡為12.1±0.8歲，其中患者小于14歲的為78例，占患者總數(shù)的81.25%。患者病變部位為脛骨44例，肱骨26例，股骨17例，橈骨9例。

1.2 臨床癥狀 患者入院時(shí)均表現(xiàn)為弛張熱，體溫在38℃以上，全身中毒體征明顯。病灶區(qū)疼痛明顯，局部腫脹，按壓疼痛加劇，周?chē)∪獐d攣?；颊哐獧z白細(xì)胞計(jì)數(shù)在25-30×109/L，中性粒細(xì)胞在85%以上。X光檢查骨質(zhì)無(wú)明顯異常，CT檢查明顯可見(jiàn)骨膜下濃重。細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，其中金黃色葡萄球菌45例、鏈球菌感染25例，克雷伯菌感染10例，大腸桿菌25例，混合兩種以上菌種的患者為38例。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)治療后參考急性血源性骨髓炎的治療標(biāo)準(zhǔn)，將其分為治愈、好轉(zhuǎn)、惡化三種。治愈是指臨床癥狀完全消失，X光檢查、CT檢查均無(wú)陰影或病理性影響，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至正常、骨骼無(wú)功能障礙。好轉(zhuǎn)是指臨床癥狀明顯減輕、X光或CT檢查基本正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常或小于兩項(xiàng)在指標(biāo)外。惡化是指患者臨床癥狀加重或轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

2.1 保守治療 結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)，與患者及其家屬進(jìn)行溝通后，有21例采用保守治療的方法。保守治療采用二代頭孢進(jìn)行靜脈滴注，結(jié)合解熱鎮(zhèn)痛藥物輔助治療及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，酌情調(diào)整抗生素。

2.2 手術(shù)治療 手術(shù)治療的患者為75例，手術(shù)治療是將干骺端腫脹處進(jìn)行縱切，到達(dá)骨膜后放出膿液，并將其兩側(cè)骨膜剝離，但創(chuàng)面不宜過(guò)大，以免影響骨骼及骨皮質(zhì)的血液供應(yīng)。骨皮質(zhì)干骺端用鉆頭鉆孔2-3個(gè)，鉆孔直徑在4mm左右，不宜過(guò)深，以免外部細(xì)菌進(jìn)入骨髓腔，擴(kuò)大感染程度。去除骨密質(zhì)，吸取膿液，在骨髓腔內(nèi)內(nèi)放置兩根硅膠管進(jìn)行引流，硅膠管出口均采用小切口引出。關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)面，無(wú)菌包扎。將硅膠管置于高處，一根管作為沖洗管，另外一根作為引流管，每日采用0.9%的氯化鈉溶液沖洗，每日2次。術(shù)后采用廣譜抗生素24h連續(xù)靜脈滴注。待患者體溫下降后，拔出引流管，同時(shí)進(jìn)行全身輔助治療，增加患者的免疫力?；颊咴谛g(shù)后不需長(zhǎng)期臥床，可根據(jù)體質(zhì)活動(dòng)身體，促進(jìn)血液循環(huán)。

3 結(jié) 果

21例保守治療患者經(jīng)3周治療，有8例轉(zhuǎn)化為慢性骨髓炎。此8例患者又經(jīng)手術(shù)治療，均治愈出院。經(jīng)手術(shù)治療的患者75例，三周后僅有1例患者轉(zhuǎn)化成慢性骨髓炎患者，10例好轉(zhuǎn)，其余全部在三周內(nèi)出院。治愈率為88.5%，有效率為99.48%，治療效果明顯。

4 討 論

急性血源性骨髓炎是骨科疾病中嚴(yán)重危害患者健康的疾病之一。急性血源性骨髓炎的臨床發(fā)展快，破壞性大，多發(fā)于兒童和青少年。從本組研究數(shù)據(jù)看，兒童多于青少年，男性多于女性，這與兒童骨骼的生理特點(diǎn)有關(guān)，由于兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，機(jī)體易受到致病菌感染，且致病菌成多樣性和多元性的特點(diǎn)。急性血源性骨髓炎主要是骨質(zhì)受到破壞、骨質(zhì)壞死感染為主要特點(diǎn)。及早控制炎癥，控制炎癥進(jìn)一步蔓延，阻斷全身感染的惡性循環(huán)非常重要。對(duì)于臨床癥狀明顯，診斷明確的急性血源性骨髓炎的治療應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，若在24h進(jìn)行抗生素治療能夠得到有效的控制。本研究發(fā)現(xiàn)，采用手術(shù)治療是治療急性血源性骨髓炎的有效手段，早期手術(shù)基本可以治愈，手術(shù)延遲只能達(dá)到引流的目的。

治療急性血源性骨髓炎的原則主要包括以下幾個(gè)方面：首先手術(shù)引出膿液、積血及壞死組織，這對(duì)控制病情感染，減少敗毒癥的出現(xiàn)有積極意義。其次，要有效阻斷急性骨髓炎向慢性骨髓炎發(fā)展，手術(shù)中切勿傷及髓腔，避免二次感染。第三，可適當(dāng)開(kāi)窗減少患者的痛苦。因此，在手術(shù)治療中，要注意骨皮質(zhì)開(kāi)窗創(chuàng)面不宜過(guò)大，避免創(chuàng)面和病灶區(qū)域的骨膜受到累及，造成骨愈合緩慢，引起病理性骨折。最后，全身支持治療也很重要。正確使用抗生素、及時(shí)補(bǔ)充維生素C、手術(shù)開(kāi)窗治療缺一不可?？股夭捎妙^孢類(lèi)與治療厭氧類(lèi)細(xì)菌的甲硝唑治療結(jié)合，充分殺滅致病菌，避免進(jìn)一步感染成慢性骨髓炎。

總之，作為骨科的急重癥之一，急性血源性骨髓炎起病急、并發(fā)癥及后遺癥多，在臨床上要做到早診斷早治療，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，減少病死率和后遺癥的發(fā)生概率，減少患者的痛苦。

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