林宏麗

【摘 要】目的：探討抗生素序貫療法對小兒肺炎支原體肺炎的治療效果。 方法：將68例肺炎支原體肺炎住院患兒分為兩組，34例為序貫治療組（A組），開始以紅霉素30mg.kg-1.d-1靜點，1天1次，連用三天，病情較重者，連用五天，改口服阿奇霉素10mg.kg-1.d-1，1天1次，連服三天停四天。34例為常規(guī)治療組（B組），采用單純紅霉素30mg.kg-1.d-1靜點，1天1次，連用10天。兩組10天療程結束后根據(jù)療效評定標準比較兩組療效及不良反應。 結果：從臨床有效率來看，序貫治療組為 97%，常規(guī)治療組為 67.6%，兩組間臨床療效有顯著性差異 （P<0.05），不良反應在開始治療3天前無顯著性差異（P>0.05），在治療后7天有顯著性差異（P<0.05）。結論：小兒肺炎支原體肺炎采用抗生素序貫療法優(yōu)于單純用紅霉素治療，不良反應發(fā)生率低，并且此方法安全有效、方便、依從性好，可縮短住院時間，減少住院費用，減少患兒家長的陪伴時間，減輕家長看護患兒的精神負擔。

【關鍵詞】小兒肺炎支原體肺炎；抗生素；紅霉素；阿奇霉素；序貫療法

小兒肺炎支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是由肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）引起的呼吸道感染，自20世紀90年代，隨著肺炎病原學的變遷，MP已成為小兒肺炎的重要病原，由于MP感染實驗室檢測手段的進步以及臨床觀察證明，其在小兒呼吸道感染中占 30%以上[1]。目前國內外學者在治療上已得出肯定的結論：大環(huán)內酯類抗生素療效顯著。為合理應用抗生素，提高藥物療效，減少藥物副作用，節(jié)省住院費用，本文用紅霉素和阿齊霉素序貫療法對MPP進行臨床療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選68例我院確診為MPP的患兒，男孩35例，女孩33例，年齡2～14歲，診斷均符合《諸福堂實用兒科學》第6版診斷標準[2]，按隨機化對照試驗研究方法分為A、B兩組，序貫治療組（A組）34例，男18例，女16例，年齡2～14歲，平均7.18±2.92 歲；常規(guī)治療組（B組）34例，男17例，女17例，年齡2～14歲，平均7.04±2.97歲。兩組年齡、性別、臨床表現(xiàn)及X線改變經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 MP血清學檢測方法：采用SERODIA-MYCO?II試劑盒（被動凝聚法）檢測MP特異性IgM（試劑盒為富士瑞必歐株式會社生產(chǎn)，批準文號：S20040076 。）

1.3 治療方法：A組，開始以紅霉素30mg.kg-1.d-1靜點，1天1次，連用三天，病情較重者，連用五天，改口服阿奇霉素10mg.kg-1.d-1，1天1次，連服三天停四天。B組，采用單純紅霉素30mg.kg-1.d-1靜點，1天1次，連用10天。所有病例均同時給預退熱、止咳、平喘、祛痰等對癥治療。兩組10天療程結束后根據(jù)療效評定標準比較兩組臨床療效及不良反應。

1.3 觀察指標：觀察用藥期間臨床癥狀、體征、胸部X片和藥物不良反應。

1.4 療效判定標準：顯效：3天內體溫下降至正常，10天內咳嗽及肺部羅音消失或明顯減少，胸片恢復正常；有效：1周內體溫降至正常，10天內咳嗽及肺部羅音減少，胸片示肺部炎癥明顯吸收；無效：10天內臨床癥狀無好轉或加重。

1.5 統(tǒng)計學處理方法：兩組結果比較采用X2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效：兩組療效見表1

3 討論

MP是介于細菌和病毒之間的微生物，無細胞壁結構。因而對單純作用于細胞壁的常見抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類等）無效，大環(huán)內酯類等抗生素通過抑制菌體蛋白合成，可以有效治療支原體。紅霉素雖是治療小兒支原體感染的有效藥物，但其胃腸副作用明顯，小兒耐受性及依從性差。阿奇霉素是第二代的大環(huán)內酯類抗生素，具有獨特的藥物動力學特性，使感染組織濃度高，比血藥濃度高15～50倍，尤其是肺組織濃度高，療程短，毒性低、副反應少，劑量僅為紅霉素的1/10～1/15，口服吸收迅速，對胃酸比較穩(wěn)定，在pH為2.0時的穩(wěn)定性是紅霉素的300倍，代謝緩慢，半衰期為68～72小時，劑量為10mg/（kg.d），每日只需給藥1次，3日為一療程，有效藥物濃度可以維持10天，具有明顯的抗生素后效應[3-4]。鑒于其以上特點，目前阿奇霉素已廣泛應用于臨床，所以本文對MPP進行了阿奇霉素序貫治療的研究。

近年來的研究表明[5-7]，在靜脈應用抗生素治療的2～3天后，多數(shù)患者與感染相關的臨床癥狀、體征會有明顯的改善，此時，可應用同一種或抗菌譜相似的口服型抗生素繼續(xù)抗感染治療，這就是近年來國外倍受重視的靜脈/口服抗生素序貫治療。本研究治療是依據(jù)MPP早期多為支原體血癥期，紅霉素能維持血清高濃度而充分控制支原體血癥，待治療3～5天支原體血癥控制后進入序貫治療，改用組織濃度高的阿奇霉素口服。有文獻報道[8]，阿奇霉素序貫療法治療MPP與靜脈點滴阿奇霉素差異無顯著性。本文治療結果顯示，序貫治療組與常規(guī)紅霉素治療組相比較，臨床療效有顯著性差異（P<0.05）。并且序貫治療組不良反應發(fā)生率低，兩組不良反應經(jīng)統(tǒng)計學處理也有顯著性差異（P<0.05），同時序貫治療減輕了患兒因靜脈穿刺而造成的痛苦，因此患兒對序貫治療耐受性及依從性好。

根據(jù)我們的研究結果及臨床經(jīng)驗來看，與傳統(tǒng)的抗菌療法相比，序貫治療具有顯而易見的優(yōu)點：1縮短靜脈抗生素用藥時間和患者的住院日程，節(jié)約醫(yī)療資源，減少住院費用。2提高藥物療效，減輕潛在的藥物副作用。3減輕患兒因靜脈穿刺而造成的痛苦及靜脈穿刺、輸液引起的靜脈炎和微粒感染，提高患兒及家長對治療的依從性。4減少患兒家長的陪伴時間，同時也減輕了家長看護患兒的精神負擔。國外研究結果表明[5]，序貫治療可使平均住院時間至少減少2天。本文序貫治療組3天后顯效者可出院繼續(xù)口服治療，因此減少了平均住院時間?？傊?，MPP采用紅霉素和阿奇霉素聯(lián)合序貫治療臨床療效滿意，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

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