韓斌　余學(xué)江　相生躍

【摘 要】目的 觀察納米銀聯(lián)合復(fù)方利福平散局部外用治療壓瘡的臨床療效。方法 選取壓瘡患者42例，分為觀察組21例用納米銀聯(lián)合復(fù)方利福平散治療。對(duì)照組21例用常規(guī)療法。比較治療后療效。觀察組清潔創(chuàng)口后，外涂納米銀聯(lián)合復(fù)方利福平散治療 ；對(duì)照組清潔創(chuàng)口后外涂紅汞 ，滲液較多時(shí)外涂血 竭粉治療。觀察2組臨床療效及治愈時(shí)間。結(jié)果 觀察組治愈率高于對(duì)照組，治愈時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ p<0.05）。 結(jié)論 納米銀聯(lián)合復(fù)方利福平散可增強(qiáng)抗茵活性，有效控制感染，改善血液循環(huán)，促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】安信納米銀凝膠；復(fù)方利福平散；壓瘡；重癥監(jiān)護(hù)

壓瘡又稱褥瘡、壓迫性潰瘍，是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、局部持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死，好發(fā)于長期臥床及患有疾病的高齡患者。重癥監(jiān)護(hù)病房中的患者往往患有基礎(chǔ)疾病，年老體弱、免疫力低下、新陳代謝緩慢、營養(yǎng)不良，或因病情危重，易出現(xiàn)難免壓瘡[1]，一旦壓瘡形成，愈合困難，有的向深部發(fā)展可累及骨膜甚至骨質(zhì)引起局灶性骨膜炎或骨髓炎，有的甚至造成感染而危及生命。對(duì)整體治療帶來不利。筆者采用納米銀聯(lián)合復(fù)方利福平散，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月---2013年3月我科收治壓瘡患者42例，其中男28例，女14例；年齡39～82（64±6.5 ）歲；帶入壓瘡40例，科內(nèi)發(fā)生難免壓瘡 2例；壓瘡面積：1cm×1.5cm～8cm×6cm；糖尿病患者 8例。42 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各21例.2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 壓瘡的藥物 安信納米銀凝膠（安信納米生物科技有限公司）；外用復(fù)方利福平散【利福平膠囊（山西三九同達(dá)藥業(yè)公司）、紫草（安徽毫州中藥材加工廠）紅花（安徽毫州中藥材加工廠）按2：1：1配比以研磨法按外用散劑標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)下的工藝制備】

1.2.2 方法 所有患者均給予海綿墊床或氣墊床，設(shè)立翻身卡，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1 次，預(yù)防創(chuàng)面受壓，保持床單平整，保持周圍皮膚清潔干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)支持 ，做好大小便護(hù)理 ，防止并發(fā)感染。觀察組：首先用生理鹽水清潔創(chuàng)口后再用注射器抽吸0.5%甲硝唑注射液沖洗創(chuàng)面待干，再用無菌棉簽粘取納米銀適量涂于創(chuàng)面，使其形成一層薄膜覆蓋于創(chuàng)面上，然后外用復(fù)方利福平散，按靶位面積與深淺設(shè)計(jì)劑量，以復(fù)方利福平散60mg/cm2均勻地撒布于創(chuàng)面.然后選用通氣性好，能夠保持傷口濕性環(huán)境的紗布或棉墊蓋在創(chuàng)面上。若患者對(duì)醫(yī)用紗布有過敏現(xiàn)象，可選用醫(yī)用透氣性膠帶固定。出現(xiàn)壓瘡嚴(yán)重感染，膿性分泌物較多，換藥增至3次/d，炎性反應(yīng)控制，分泌物減少，換藥減至2 次/ d ，當(dāng)有新鮮肉芽生長時(shí)，換藥1 次/ d 。1 周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。對(duì)照組：首先用生理鹽水清潔創(chuàng)口，后用注射器抽吸0.5%甲硝唑注射液沖洗創(chuàng)面待干，外涂紅汞，每天4～5次，滲液較多時(shí)予血竭粉外涂。為保持床單清潔，2組均于患者壓瘡部位墊一塊成人護(hù)墊。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效及治愈時(shí)間。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面愈合，上皮覆蓋；有效：創(chuàng)面明顯縮小，無分泌物，肉芽組織生長；無效：創(chuàng)面無肉芽組織生長，傷口無縮小。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效觀察 觀察組治愈率高于對(duì)照組，治愈時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。 見表1。

2.2 預(yù)后 觀察組死亡2 例，對(duì)照組死亡4 例；余皆治愈。

3 討論

壓瘡是長期臥床患者特別是年老、體弱、昏迷、癱瘓、坐輪椅患者的常見并發(fā)癥。壓瘡不僅降低了患者的生活質(zhì)量，且顯著消耗醫(yī)藥護(hù)理費(fèi)用，紅汞的汞離子解離后與蛋白質(zhì)結(jié)合，從而起到殺菌作用，但易形成一層薄膜覆蓋于創(chuàng)面，細(xì)菌易在薄膜下生長繁殖，形成化膿性病灶，影響創(chuàng)面的愈合時(shí)間和愈合率，甚至無效。而甲硝唑?qū)Χ喾N厭氧菌有抗菌作用，能有效殺滅壓瘡細(xì)菌的生長繁殖，促進(jìn)壓瘡愈合，所以用于壓瘡創(chuàng)面的沖洗效果較好，且費(fèi)用較低。納米銀凝膠具有以下特點(diǎn)：①廣譜抗菌、強(qiáng)效殺菌，利用《醫(yī)用微生物》中“使細(xì)菌變形或沉淀”的理論，納米銀直接進(jìn)入菌體與菌體蛋白酶的巰基結(jié)合，使酶失去活性，導(dǎo)致依賴此酶的細(xì)菌無法生存，從而達(dá)到殺菌作用[2]；②促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，納米銀具有超強(qiáng)的活性，能有效的激活并促進(jìn)組織細(xì)胞的生長，從而加速損傷組織的修復(fù)；③改善微循環(huán)，納米銀具有超強(qiáng)的滲透性，能有效滲入組織殺菌抗炎，并產(chǎn)生生物熱效應(yīng)，改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合[ 3 ]。復(fù)方利福平散系應(yīng)用生物藥劑學(xué)技術(shù).利用劑型因素、生物因素可改變藥效（療效、副作用、毒性）、呈現(xiàn)生物效應(yīng)的特點(diǎn)，對(duì)利福平進(jìn)行劑型設(shè)計(jì)與制備工藝改進(jìn)，并加入具有活血、收斂特性的紫草、紅花而制成。利福平對(duì)大多數(shù)革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌，尤其是繁殖期細(xì)菌作用最強(qiáng)，在宿主細(xì)胞內(nèi)，外均有明顯的殺菌作用[ 4 ]。紫草味甘、成、性寒，有涼血、活血、清熱解毒等功效。紫草水醇及油溶液和紫草素對(duì)溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌均有明顯抑制作用[ 5 ]。紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效[ 6 ]。綜上所述，納米銀聯(lián)合復(fù)方利福平散具有改善微循環(huán)的血液灌注，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，增強(qiáng)患部營養(yǎng)，改善局部組織缺血、缺氧所致的代謝障礙，清除壞死組織，促進(jìn)組織的修復(fù)與再生，促進(jìn)肉芽生長，促進(jìn)上皮愈合的功效。對(duì)重癥病房的患者療效滿意，患者依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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