姚少松

【摘要】隨著醫(yī)療水平的提高，PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)）已經(jīng)成為治療AMI （急性心肌梗死）的首選治療方法。PCI術(shù)的成功與否，不僅僅與醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切，還跟護(hù)理人員手術(shù)前后的護(hù)理密切相關(guān)。準(zhǔn)確及時(shí)的護(hù)理，不僅可以使患者盡快康復(fù)，還能減少疾病的復(fù)發(fā)幾率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；急診；PCI；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-132-02

AMI （急性心肌梗死）是冠心病的一種嚴(yán)重類型，它起病急驟，死亡率高，是現(xiàn)今危害人類健康的重要心血管疾病之一。及早的進(jìn)行PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)）是治療成功的關(guān)鍵，它能重建心肌血運(yùn)、控制心肌梗死范圍保護(hù)心功能，已經(jīng)成為治療AMI的首選方法^[1]。而PCI術(shù)前后的護(hù)理在整個(gè)治療中起到至關(guān)重要的作用。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)歸納，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1術(shù)前護(hù)理

1.1術(shù)前準(zhǔn)備

AMI患者由于病情兇險(xiǎn)，死亡率很高，所以術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備都應(yīng)該在最短的時(shí)間內(nèi)完成^[2]。在接診AMI患者后應(yīng)立即讓其臥床休息，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予合適的藥物，協(xié)助醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前的各項(xiàng)工作，包括詢問(wèn)病史、過(guò)敏史、用藥史等。要給患者及家屬解釋進(jìn)行PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)）治療的必要性和風(fēng)險(xiǎn)，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的過(guò)程，術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)等，并簽好手術(shù)同意書(shū)。

1.2心理護(hù)理

急性心肌梗死的病人在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)一般都會(huì)有心前區(qū)劇烈疼痛，患者會(huì)有瀕死的感覺(jué)，所以患者會(huì)煩躁不安，情緒波動(dòng)極大。護(hù)理人員應(yīng)注意病人的情緒變化，有針對(duì)性的做好心理安撫工作，幫助患者及家屬減輕或消除焦慮、恐懼的心理，在安慰患者的同時(shí)可以根據(jù)醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。在各項(xiàng)操作過(guò)程中應(yīng)沉穩(wěn)熟練，這樣能增加患者及家屬對(duì)治療的信心，并鼓勵(lì)患者及家屬積極配各種搶救工作及治療措施，減少其焦慮和誤解，以保證臨床救護(hù)順利完成。

2術(shù)后護(hù)理

2.1一般護(hù)理

患者術(shù)后返回病房，應(yīng)立即給予平臥位，持續(xù)給予氧氣吸入，24h進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖、心率、血氧、血壓等變化，如有血壓下降、惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難、胸悶、胸痛、心悸者立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。注意患者肢體末端的血運(yùn)情況，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者無(wú)需絕對(duì)臥床休息，而經(jīng)股動(dòng)脈穿刺則需絕對(duì)臥床休息24小時(shí)。由于術(shù)中應(yīng)用造影劑，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，以加速造影劑的排出。注意觀察尿量，一般術(shù)后24小時(shí)尿量要大于2500ml，術(shù)后2小時(shí)尿量應(yīng)大于800ml，有排尿困難者應(yīng)及時(shí)給予導(dǎo)尿處理?；颊哂捎谛g(shù)后需要絕對(duì)臥床休息，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，所以應(yīng)當(dāng)進(jìn)食低脂低鹽易消化飲食。

2.2穿刺部位的護(hù)理

PCI術(shù)后應(yīng)跟患者及家屬交代清楚，由于動(dòng)脈局部受壓，會(huì)導(dǎo)致術(shù)側(cè)肢體末端存在不同程度的麻木和腫脹，囑咐患者多休息，并進(jìn)行術(shù)肢制動(dòng)，告訴他們此為正?，F(xiàn)象，減輕其焦慮和擔(dān)心。還要向患者及家屬說(shuō)明PCI術(shù)后動(dòng)脈鞘管的留置位置、原因及潛在并發(fā)癥等，術(shù)后1小時(shí)內(nèi)每隔15分鐘要觀察穿刺處有無(wú)滲血，鞘管有無(wú)移動(dòng)、扭曲、折斷等。橈動(dòng)脈穿刺患者要注意觀察手背皮膚溫度及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，仔細(xì)觀察患者的心率、血壓、呼吸的變化，如發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生給予處理。保持術(shù)側(cè)手腕部位伸直制動(dòng)6小時(shí)，肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以免動(dòng)脈血栓的形成。股動(dòng)脈穿刺者術(shù)后應(yīng)采取平臥位，下肢制動(dòng)，穿刺置入支架后4-6小時(shí)拔出鞘管，拔出后要壓迫股動(dòng)脈30分鐘，無(wú)出血者用繃帶加壓包扎6-8小時(shí)，注意觀察足背的動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度。如果術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)明顯減弱或與術(shù)前相比明顯減弱、皮膚發(fā)紫、肢體發(fā)涼，則提示有股動(dòng)脈血栓形成的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并作出相應(yīng)的處理^[3]。

2.3術(shù)后活動(dòng)的護(hù)理

AMI患者術(shù)后第一周應(yīng)當(dāng)絕對(duì)臥床休息，減少探視，保持安靜舒適的病房環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)在絕對(duì)臥床休息期間協(xié)助患者所有的日常生活護(hù)理，包括進(jìn)食，梳洗，翻身、大小便等，以減少患者的體力消耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)。由于長(zhǎng)期的臥床及制動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致患者肢體麻木不適等癥狀，從第二周開(kāi)始患者可在床上進(jìn)行洗漱、進(jìn)食等適當(dāng)活動(dòng)，第三周開(kāi)始可下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間應(yīng)小于30分鐘，以患者不感到疲勞為宜。

2.4抗凝治療的護(hù)理

PCI術(shù)患者拔管后，為了防止血栓形成，應(yīng)當(dāng)根據(jù)應(yīng)根據(jù)APTT值給予肝素鈉24小時(shí)持續(xù)泵入或低分子肝素鈣注射。泵入肝素鈉的患者要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)APTT，要使APTT值保持在50-70秒。24小時(shí)后停止泵入，改為低分子肝素鈣4000-6000U/次進(jìn)行腹壁皮下注射，每天2次。術(shù)后常規(guī)口服拜阿司匹林0.3g/d，波立維75mg/d?？鼓陂g要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出血傾向，操作應(yīng)輕柔熟練，盡量減少靜脈穿刺。

2.5心理護(hù)理

患者由于意外患病，又突然接受手術(shù)，術(shù)后還要絕對(duì)臥床休息，再加上限制探視缺少家人陪護(hù)等情況，容易導(dǎo)致患者情緒焦慮，再有患者發(fā)病時(shí)的瀕死感和對(duì)病情及預(yù)后的擔(dān)憂，會(huì)使患者產(chǎn)生很大的心理負(fù)擔(dān)。這樣就需要護(hù)理人員深入全面了解患者的各方面情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，并且積極的進(jìn)行心理干預(yù)，要向患者解釋清楚擔(dān)憂會(huì)使心率加快，加重心肌氧耗，不利于疾病的預(yù)后。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、熟練，有條不紊，讓患者增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻(xiàn)

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[2]薄艷云，宮士蘭.急性心肌梗死患者的護(hù)理及健康教育[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，10（3）：145-146.

[3]馮琪.心臟介入圍手術(shù)期的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2002，13（11）：117-118.