鐘筱亮　賴福瓊

【摘 要】臨床路徑管理是當(dāng)前基層醫(yī)院改革推行的重要工作內(nèi)容，實(shí)施臨床路徑管理，有利于規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，更好地為當(dāng)?shù)厝罕娞峁﹥?yōu)質(zhì)、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。本文針對(duì)臨床路徑在基層醫(yī)院實(shí)踐中存在的問題，并就醫(yī)務(wù)人員積極性差、培訓(xùn)不到位、檢查設(shè)備缺乏、患者接受程度不夠等問題提出建議。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；基層醫(yī)院；現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，人口老齡化和人民群眾對(duì)醫(yī)療需求的增加，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用問題，已經(jīng)成為我國(guó)當(dāng)前面臨的嚴(yán)重問題，尋求既能保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提高工作效率，又能控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用的途徑，成為政府、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同的目標(biāo)（1）。臨床路徑作為一種新型醫(yī)療的病種管理模式，具有提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本、提高患者滿意度等的作用。隨著醫(yī)療模式和醫(yī)療體質(zhì)的改革，許多基層醫(yī)院也被定為開展臨床路徑的試點(diǎn)醫(yī)院，但是在開展臨床路徑的過程中存在著許多問題急待解決。臨床路徑管理工作是一個(gè)復(fù)雜的模式，也有一個(gè)復(fù)雜的過程，是針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療疾病的管理方法（2），需要多專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員合作的一種模式，因此，在基層醫(yī)院開展臨床路徑是一步艱難的旅程。

1存在問題

1.1對(duì)臨床路徑工作重視不夠

許多臨床科室對(duì)臨床路徑認(rèn)識(shí)缺乏，甚至有的醫(yī)務(wù)人員連臨床路徑實(shí)施的目的和意義都不清楚，有的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)影響科室的收入，因此，對(duì)醫(yī)院臨床路徑管理工作的開展存在一定的抵觸情緒、還有一些管理者積極性不高，影響臨床路徑工作的開展。

1.2臨床檢查設(shè)備和技術(shù)缺乏

就基層醫(yī)院本身而言其醫(yī)療水平、護(hù)理管理水平以及醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備保障水平都較差，加之各科室及部門協(xié)調(diào)不到位，影響臨床路徑工作的順利開展。

1.3培訓(xùn)不到位

醫(yī)院絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)什么是臨床路徑，為什么開展臨床路徑，怎樣開展臨床路徑，都不了解，沒有統(tǒng)一培訓(xùn)，也缺乏到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，而醫(yī)院管理者也未認(rèn)識(shí)到臨床路徑的真正意義，只是一味地按照上級(jí)文件精神辦事，嚴(yán)重的影響臨床路徑工作的順利開展。

1.4執(zhí)行力度不夠

許多基層醫(yī)院因加床嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員短缺，主管部門又要求降低藥品比例醫(yī)院和平均支付標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)院效益下降、職能部門協(xié)調(diào)不到位，出現(xiàn)藥品斷貨等客觀原因，阻礙了臨床路徑試工作的順利實(shí)施。

1.5患者方面

基層醫(yī)院的就醫(yī)群體大部分是生活拮據(jù)的農(nóng)民，這些患者因?yàn)閷?duì)醫(yī)療及臨床路徑管理工作認(rèn)識(shí)不清，更不了解臨床路徑的真正意義，認(rèn)為走臨床路徑檢查項(xiàng)目太多，擔(dān)心增加醫(yī)療費(fèi)用，因而拒絕或退出臨床路徑，臨床路徑工作始終得不到患者及家屬的支持，阻礙了臨川路徑工作的順利開展。

2建議

臨床路徑工作在基層醫(yī)院目前還處于探索階段，如何使臨床路徑工作更規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，以確保醫(yī)療質(zhì)量安全，首先需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，以及臨床各科室人員之間的相互合作，其次是在實(shí)踐中及時(shí)評(píng)價(jià)、對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)解決，不要搞形式，不斷的總結(jié)、交流學(xué)習(xí)。最后，臨床路徑的實(shí)施，強(qiáng)調(diào)的是減輕患者“看病難、看病貴”的問題，而不是盲目的去做計(jì)劃好的，有預(yù)見性的一項(xiàng)工作，作為醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)自我意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，正確掌握臨床路徑的理論，醫(yī)院要開展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)人員要派出去參觀學(xué)習(xí)，管理者有機(jī)會(huì)外出參觀考察更好，以增強(qiáng)對(duì)臨床路徑管理的認(rèn)識(shí)，以便更好地把握臨床路徑全過程的關(guān)鍵點(diǎn)和重要環(huán)節(jié)，最終目的是要人人都了解，關(guān)鍵人員要熟知和掌握。作為患者要正確看待臨床路徑醫(yī)務(wù)人員的診療行為，醫(yī)患雙方要互相促進(jìn)，共同參與，共同促進(jìn)臨床路徑在基層醫(yī)院的順利開展，更好地為廣大群眾服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘哲毅 徐利民 陳國(guó)軍 論臨床路徑理論、實(shí)施及其意義醫(yī)院管理論壇，2013；1（30）：29

[2] 陳長(zhǎng) 臨床路徑管理和電子病歷系統(tǒng)建立中存在的問題與對(duì)策、江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013；2（24）：15