李山玉

【摘 要】目的：為更好地了解和掌握2000-2010年龍井市流行性出血熱流行特征和規(guī)律，預(yù)測(cè)疫情的流行趨勢(shì)，為及時(shí)采取有效預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：對(duì)2000-2010年龍井市疾病預(yù)防控制中心法定報(bào)告?zhèn)魅静∮喺竽陥?bào)表中流行性出血熱疫情資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，選取村莊住戶和野外設(shè)置捕鼠夾，計(jì)算鼠類種群和鼠密度，采用常規(guī)免疫熒光方法檢測(cè)病人和健康人血清流行性出血熱抗IgG。結(jié)果：我市自1995年發(fā)現(xiàn)首例流行性出血熱病人以來(lái)，疫區(qū)范圍不斷擴(kuò)大，發(fā)病率逐年上升。2000年形成第一個(gè)高峰，發(fā)病率高達(dá)22.08/10萬(wàn)，2004年形成第二個(gè)高峰，發(fā)病率為16.17/10萬(wàn)，至2010年全市累計(jì)發(fā)病329例，年平均發(fā)病率為12.35/10萬(wàn)。2000-2010年間，平均鼠密度為7.98%，褐家鼠為本市優(yōu)勢(shì)鼠種。結(jié)論：我市流行性出血熱疫情有明顯的季節(jié)性，每年的11～12月為發(fā)病高峰期。2002年開(kāi)始，在每年的3-5月間發(fā)病逐漸增加，形成另一個(gè)高峰；鼠密度較高，帶毒率逐年上升；疫源地逐年擴(kuò)大[1-3]；健康人群隱性感染率低。

【關(guān)鍵詞】流行性出血熱；分析；流行病學(xué)資料

1 流行性出血熱疫情概況

流行性出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，臨床上以發(fā)熱、出血、腎功能損傷為特征。流行性出血熱起病急、病情重、進(jìn)展快，治療不及時(shí)死亡率較高。該病在我市主要是通過(guò)黑線姬鼠及褐家鼠為傳播媒介，通過(guò)呼吸道和消化道、皮膚接觸、螨蟲叮咬等多種途徑進(jìn)行傳播。

流行性出血熱有很多血清型，我市以Ⅰ型和Ⅱ型為主，疫情由農(nóng)村向城市，由單純的姬鼠型疫區(qū)轉(zhuǎn)變?yōu)榧沂笮秃突旌闲鸵邊^(qū)。我市2004年流行性出血熱發(fā)病率為16.17/10萬(wàn)（41例），居全省第8位。根據(jù)我市出血熱疫情情況，2005年被列為全省出血熱重點(diǎn)防控縣。尤其是2004年至2006年流行性出血熱發(fā)病率急劇上升，發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重威脅人民群眾身體健康和生命安全。面對(duì)如此嚴(yán)峻疫情，市政府高度重視，為切實(shí)加強(qiáng)我市流行性出血熱的預(yù)防控制工作，采取了以滅鼠、疫苗接種和宣傳教育為主的綜合性防控措施，取得了一定成效。發(fā)病率由2004年的16.17/10萬(wàn)（41例）下降到2010年的3.27/10萬(wàn)（6例），但仍居全省第20位。

2 資料與方法

2.1 資料 材料來(lái)源于我市2000-2010年疫情報(bào)告資料、病人的流行病學(xué)調(diào)查個(gè)案調(diào)查和病人血清學(xué)核實(shí)。2005年5月至2006年4月分別選取村莊住戶和野外設(shè)置捕鼠夾，以新鮮花生米為誘餌。將捕獲到的鼠類分類登記，計(jì)算鼠類種群和鼠密度。2003-2009年對(duì)全市部分病人采集恢復(fù)期血清158份，送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)流行性出血熱特異抗體IgG滴度。

2.2 檢測(cè)方法應(yīng)用常規(guī)免疫熒光方法檢測(cè)病人和健康人血清流行性出血熱抗體IgG。

3 結(jié)果與分析

3.1 發(fā)病概況

2000-2010年間，我市共報(bào)告出血熱病人329例，年均發(fā)病率為12.35/10萬(wàn)。死亡6例，平均死亡率為0.23/10萬(wàn)。11年來(lái)發(fā)病率呈明顯的下降趨勢(shì)。發(fā)病率由2000年22.08/10萬(wàn)（58例）下降到2010年3.27/10萬(wàn)（6例）。但進(jìn)入2011年以來(lái)，根據(jù)我市疫情分析結(jié)果顯示：2011年截至5月31日，我市共報(bào)告流行性出血熱7例（去年同期無(wú)病例報(bào)告），發(fā)病率為3.82/10萬(wàn)，出血熱疫情在我市呈高度散發(fā)狀態(tài)，3-5月份是流行性出血熱發(fā)病的高峰季節(jié)。特別是2011年1-3月在高峰前期，我市流行性出血熱疫情已持續(xù)增高（4例），疫情呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，防病形勢(shì)不容樂(lè)觀。2000-2010年我市流行性出血熱發(fā)病情況見(jiàn)下圖表1。

3.2 流行特征（結(jié)果與分析）

（1）地區(qū)分布

流行性出血熱在我市分布相當(dāng)廣泛，2000年出血熱就已在全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道均有發(fā)病，說(shuō)明我市新的疫區(qū)逐漸擴(kuò)大 ，波及全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道。病例以村為單位呈散發(fā)性。同時(shí)又具有聚集分布的特點(diǎn)，主要發(fā)生和流行在農(nóng)村，發(fā)病率較高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有龍井市東盛涌鎮(zhèn)、開(kāi)山屯鎮(zhèn)、老頭溝鎮(zhèn)、德新鄉(xiāng)，為我市流行性出血熱重點(diǎn)防治鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

（2）時(shí)間分布

2000-2010年流行性出血熱在我市各年度均有發(fā)病，發(fā)病率（除2003年）表現(xiàn)為下降趨勢(shì)。一年四季均有病例發(fā)生，但有明顯的季節(jié)性，每年的11-12月為發(fā)病高峰期。2000-2001年流行季節(jié)在11-12月份，發(fā)病為單峰型。2002年開(kāi)始，在每年的3-5月間發(fā)病逐漸增加，形成另一個(gè)高峰，說(shuō)明我市流行性出血熱疫區(qū)由野鼠型變?yōu)榛旌闲汀?000-2010年流行性出血熱月分布情況見(jiàn)下圖表2。

（3）人群分布

329例病人中，男性占76.60%，女性占23.40%，男性高于女性。男女之比為3.27∶1。年齡最小者10歲，最大者84歲，但以25～54歲組居多，占73.25%。發(fā)病以青壯年男性農(nóng)民為主[4]，而且防控的重點(diǎn)應(yīng)集中在農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合部[5]。職業(yè)分布以農(nóng)民（188例）最多，占57.14%（188/329）， 其它（38例）居第二位，占11.55%，家務(wù)待業(yè)（34例）居第三位，占10.33%。2000-2010年流行性出血熱年齡分布見(jiàn)下圖表3。

（4）既往史和疫苗接種史：既往身體均健康，均無(wú)疫苗接種史。

（5）家庭與居住情況：家庭中均為單發(fā)病例；居住的室內(nèi)、庭院衛(wèi)生條件差，柴草、垃圾、食物隨意堆放，房屋內(nèi)外可見(jiàn)多處鼠跡、鼠洞。

（6）臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者均存在入院前發(fā)熱，誤診為上感，無(wú)明顯不適感覺(jué)，在診所抗炎治療后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，病情加重，高熱不退，入住二級(jí)醫(yī)院治療。住院檢查：體溫38.6℃～41.1℃，平均39.2℃，均有頭痛，腰痛、眼眶痛、頸面、前胸潮紅處和眼結(jié)膜充血等癥狀體征。

（7）病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 流行性出血熱臨床診斷與血清抗體符合率調(diào)查實(shí)驗(yàn)室共檢測(cè)流行性出血熱臨床病人血清158份，陽(yáng)性數(shù)為105份，臨床診斷符合率為66.46%。

（8）健康人群隱形感染調(diào)查2003-2006年，按病區(qū)輕、中、重不同，分別在四處鄉(xiāng)鎮(zhèn)的5個(gè)村莊對(duì)部分重點(diǎn)人群進(jìn)行了連續(xù)3年的定期檢測(cè)。共采集健康人血1650份，陽(yáng)性20份，陽(yáng)性率為1.21%。

鼠間疫情 2000-2010年間，平均鼠密度為7.98%（194/2430），其中室內(nèi)密度為10.37%，野外鼠密度為6.68%，所捕鼠種為褐家鼠、小家鼠，分別為84.25%和15.75%。以褐家鼠為優(yōu)勢(shì)鼠種，共檢測(cè)100例鼠肺，其中褐家鼠83只，小家鼠17只，分別為83.00%和17.00%。未捕到其他鼠種，可見(jiàn)褐家鼠為本市優(yōu)勢(shì)鼠種。EHF病毒抗原陽(yáng)性6例，均為褐家鼠，陽(yáng)性率為7.23%，小家鼠未檢出陽(yáng)性者，可見(jiàn)褐家鼠為本市主要帶病毒鼠種。

4 我市流行性出血熱疫情流行趨勢(shì)

流行性出血熱是一種自然疫源性疾病，據(jù)我市流行性出血熱疫情報(bào)告資料顯示，1999-2010年發(fā)病率最高的年份為1999年（24.96/10萬(wàn)），在1999-2010年12年間出現(xiàn)兩次高峰。第一次高峰為1999年，發(fā)病率為24.96/10萬(wàn)，高峰持續(xù)3年，間隔2年后出現(xiàn)第二次高峰，2004年發(fā)病率為16.17/10萬(wàn)（41例），持續(xù)3年，間隔4年后，鑒于目前我市流行性出血熱疫情來(lái)看2011年將出現(xiàn)高峰。分析表明，我市流行性出血熱疫情一般間隔2～4年會(huì)出現(xiàn)一次高峰，高峰持續(xù)3年。

從2000-2010年我市流行性出血熱發(fā)病情況來(lái)看，發(fā)病率呈明顯下降趨勢(shì)。由2000年的22.08/10萬(wàn)下降至2010年的3.27/10萬(wàn)。但進(jìn)入2011年以來(lái)，我市出血熱疫情呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。按出血熱流行規(guī)律，每年3-5月份是流行性出血熱發(fā)病的高峰季節(jié)。特別是2011年1-3月在高峰前期，我市流行性出血熱疫情已持續(xù)增高，2011年截至5月31日，我市共報(bào)告流行性出血熱7例（去年同期無(wú)病例報(bào)告），在今年已形成一個(gè)高峰期，發(fā)病率為3.82/10萬(wàn)，如不能采取有效的干預(yù)措施，下半年乃至今后仍可能出現(xiàn)繼續(xù)升高的趨勢(shì)，但如果下半年秋峰前出血熱擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作能夠順利有效落實(shí)，則秋季的高峰會(huì)出現(xiàn)下降。

5 討論

流行性出血熱是一種自然疫源性疾病，有著自身消長(zhǎng)的規(guī)律。我市流行性出血熱在2000年形成一個(gè)高峰后，經(jīng)積極大面積突擊滅鼠，發(fā)病有所下降，2004年形成第二個(gè)高峰。但進(jìn)入2011年以來(lái)，我市出血熱疫情呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，形成的原因可能與以下因素有關(guān)：①鼠密度較高，帶毒率逐年上升；②疫源地逐年蔓延，不斷出現(xiàn)新疫源地；③人群免疫力低，健康人群隱性感染率低；④農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生較差及農(nóng)民衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)較低；⑤隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，由于開(kāi)展衛(wèi)生城市、新農(nóng)村建設(shè)、環(huán)境綜合整治，道路硬化進(jìn)展快速，加之農(nóng)藥、化肥的大量使用，宿主動(dòng)物鼠類的密度明顯下降，嚴(yán)重影響了宿主動(dòng)物的捕獲量；⑥基層單位防病專業(yè)人員少，隊(duì)伍不穩(wěn)定，常常一人負(fù)責(zé)多種疾病的防控，加之經(jīng)費(fèi)較緊張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足工作需要。

6 今后防控建議

6.1 多部門協(xié)作加大科學(xué)滅鼠力度、努力降低鼠密度

開(kāi)展科學(xué)滅鼠，有效降低鼠密度，是控制流行性出血熱的重要手段[6]。要結(jié)合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加大環(huán)境衛(wèi)生治理力度，在政府統(tǒng)一指揮下，開(kāi)展科學(xué)滅鼠。同時(shí)積極開(kāi)展鼠密度監(jiān)測(cè)、鼠帶毒率監(jiān)測(cè)，為制定下一步流行性出血熱防治工作提供重要科學(xué)依據(jù)。

6.2 突出重點(diǎn)，積極開(kāi)展預(yù)防接種

開(kāi)展疫苗接種是控制和消除傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段。加大重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)16～60歲目標(biāo)人群和重點(diǎn)職業(yè)人群實(shí)施出血熱疫苗的接種力度，形成有效的免疫屏障，采取各種有效措施切斷傳播途徑。

6.3 利用多種媒體、全方位、多層次、多渠道、加大宣傳。擴(kuò)大聲勢(shì)加大宣傳力度、從宣傳預(yù)防流行性出血熱的意義、危害、防病知識(shí)、疫苗接種范圍、接種要求和接種方法入手，提高群眾自我防病意識(shí)。

6.4 加大出血熱疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)做出預(yù)測(cè)預(yù)警和做好疫情調(diào)查處理工作。

6.5 加強(qiáng)對(duì)于流動(dòng)人口，尤其是經(jīng)過(guò)出血熱疫區(qū)的大型工程建設(shè)項(xiàng)目工作人員的預(yù)防接種與宣傳工作。

6.6 實(shí)施疑似及臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作，做好病例的規(guī)范診斷報(bào)告，盡最大努力控制和降低我市流行性出血熱發(fā)病率。

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