盛彩娟

【摘 要】本文介紹了腦卒中鼻飼患者家庭護理內容，通過院內培訓與院外訪視支持，指導家庭鼻飼法的開展，并對腦卒中吞咽困難康復護理進展進行了綜述。

【關鍵詞】腦卒中；鼻飼法；家庭護理

進入21世紀以來，人類面臨心腦血管病大流行，據(jù)WHO統(tǒng)計，在所有心腦血管病死亡中，腦卒中居第二位[1]。而生存的患者中至少有一半留有不同程度的殘疾，因此卒中也成為最重要的嚴重致殘疾病[2]。吞咽障礙是腦卒中后常見癥狀之一， 發(fā)生率為45%[3]，主要由于雙側大腦皮質或腦干束損傷產生的假性球麻痹[4]。經(jīng)過積極早期康復治療，85%以上的患者吞咽功能可以得到恢復或減輕。但如不能及時治療，喪失了恢復的最佳時間，將有可能導致患者終生鼻飼進食[5]。

鼻飼即鼻飼法，就是將導管通過鼻腔插入患者胃中，從管內灌注流質食物、水和藥物的方法[6]，現(xiàn)已成為腦卒中綜合治療的必要手段。家屬參與腦卒中患者鼻飼護理是目前最佳護理模式，提高了腦卒中患者的營養(yǎng)效果[7]。

1 腦卒中鼻飼患者的家庭護理

1.1 院內培訓內容

對需在家進行鼻飼的患者，在出院前1周對其及家屬進行理論培訓，集中授課3次，每次1h。內容包括[8]：相關疾病知識和鼻飼基本操作、鼻飼液的配制、鼻飼并發(fā)癥的預防及應急處理。護士協(xié)助建立患者家庭病情一覽表，并教會其使用方法[9]，病情一覽表主要記錄患者鼻飼狀況、大小便次數(shù)、體溫等。

1.1.1 鼻飼基本操作：（1）鼻飼前30min，抬高床頭40°-50°進行，頭偏向健側。 （2）鼻飼前檢查管路有無脫出，并用注射器抽取胃液。（3）鼻飼前先從胃管注入30ml-50ml清水，按<25ml/min的速度不間斷地注入鼻飼液250-300ml，鼻飼后注入50ml清水[10]。（4）8：00、14：00、20：00均是清醒患者的非睡眠時間段，此時鼻飼，利于消化吸收，也利于患者休息[11]。

1.1.2 鼻飼液的配制：目前國內臨床上常用的營養(yǎng)制劑有能全力、百普素、安素、瑞高、瑞能、瑞代、維沃等[12]，但價格稍昂貴。也有部分患者根據(jù)需要家庭自制勻漿膳。勻漿膳與傳統(tǒng)流質相比，接近正常人的膳食結構，營養(yǎng)均衡，經(jīng)濟實惠，現(xiàn)配現(xiàn)用，不宜發(fā)生反流，相對安全 [13]。

1.1.3 鼻飼并發(fā)癥的預防及應急處理：（1）防止誤吸：一旦發(fā)生嘔吐、劇烈咳嗽、呼吸加速癥狀，即為誤吸，應該立即停止鼻飼，輕輕拍打患者背部。（2）防止胃潴留和腹脹：每次鼻飼前應檢查胃內容物是否排空，鼻飼前先抽吸胃液。注意觀察患者有無腹痛、腹脹、觀察嚴重程度和持續(xù)時間[14]。（3）防止腹瀉：鼻飼前要給試餐液20-30ml，鼻飼液溫度掌握在39-41℃[15]。

1.2 院外教育

楊翠蘭等人[16]提出，應由一名臨床經(jīng)驗豐富，專科理論知識好，有較好語言溝通能力的主管護師，通過電話、家庭訪視的方式負責在家鼻飼患者的健康指導。錢華芬等[17]根據(jù)患者的具體情況，指導照料者制定飲食計劃，定時測量患者的體重和各項指標，再根據(jù)體重和指標做相應的營養(yǎng)計劃調整。

2 腦卒中鼻飼患者康復護理

2.1 心理護理

孫順杰[18]指出腦卒中吞咽障礙患者常伴有強哭強笑等情感反應，且受嗆咳、誤吸的影響，使患者易產生緊張、悲觀、厭食甚至拒食心理。護理人員要分享患者的進食體驗，尊重患者的意見，用耐心、誠心融化患者的固執(zhí)；以溫柔的話語解除患者的孤獨感，使患者從內心感受到家人沒有嫌棄他們[19]。

2.2 康復護理訓練方法

2.2.1 直接訓練（攝食訓練）：（1）進餐前患者保持輕松、愉快的心情及安靜的環(huán)境。（2）選擇合適的體位。進食時讓患者取坐位或半坐位（不能坐穩(wěn)就使用靠背架），頭稍前傾45°，利于食物由健側咽部進入食管或可將頭部轉向癱側90°，使健側咽部擴大便于食物進入[20]。（3）選擇合適的食物溫度。食物溫度必須適中，不要過冷或過熱以免引起燙傷[21]。（4）指導進食。先教會患者吞咽動作，把糊狀食物至健側舌后方，用勺背輕壓舌部一下，以刺激吞咽，檢查口腔，待患者完全咽下食物后，再喂食下一口[22]。

2.2.2 間接訓練：（1）口面部肌群訓練：指導患者做開閉頜、伸舌、閉唇、撅嘴、鼓腮、吹氣、咀嚼、吮奶嘴等動作，每次5-10分鐘，每天3-5次。（2）頭頸部放松運動：林秀芳等[20]建議囑患者做頸部操運動，即頭向左轉→ 向右轉→ 左右轉→點頭→頭向上仰等動作，分別于早晨、中午、下午進行。（3）吞咽技巧訓練：胡吉慶等人[23]對59例腦卒中吞咽障礙患者進行改良綜合康復療法后研究報道：每次吞咽后做空吞咽動作，或飲用1-2ml清水，進行吞咽并同時去除咽部殘留物；或囑患者向左右側方轉動，進行吞咽，有利于清除梨狀隱窩部殘留物。李愛東等人[24]囑患者頸部盡量前傾，形似點頭，同時做空吞咽動作。（4）發(fā)音訓練：江雪琴等[25]研究報道：發(fā)音與咽下有關。先利用單音、單字進行訓練，讓患者從“你、我、他”開始，每字每次兩遍。

參考文獻：

[1] 方向華，王淳秀，梅利平，等.腦卒中流行病學研究進展.中華流行病學雜志，2011，32（9）：847-853.

[2] 王擁軍.卒中單元.北京：科學技術文獻出版社，2004：6.

[3] 張臻年.腦卒中后吞咽障礙的研究進展.中國康復醫(yī)學雜志，2004，11（1）：869-871.

[4] 江雪琴，王艷娜.腦卒中患者吞咽障礙的護理干預.護理實踐與研究，2009，6（4）：62-63.

[5] 朱鏞連.神經(jīng)康復學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.551-553.

[6] 張愛珍.醫(yī)學營養(yǎng)學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：146-220.

[7] 李淑君.家屬參與腦卒中患者鼻飼護理分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（32）：4196-4197.

[8] 沈軼群，施小英.吞咽障礙患者實施鼻飼的家庭護理.護理與康復，2008，7（7）：547-548.

[9] 甘惠菁.帶胰島素泵的家庭護理.護理與康復，2004，3（3）：207.

[10] 徐曉紅.急性腦卒中吞咽障礙患者應用改良鼻飼護理模式的體會.實用護理雜志，2003，19（6）：6.

[11] 方萍，岳明，霍佳佳，等.老年卒中患者不同鼻飼方式及間隔時間的研究.護士進修雜志，2011，26（23）：2158-2159.

[12] 王雪嬌，徐滔.腸內營養(yǎng)的研究進展.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（36）：4519-4520.

[13] 陳支蘭.腦卒中鼻飼患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥調查分析.上海醫(yī)藥，2010（31）：73-74.

[14] 劉云，何莉，姜波.腦卒中病人鼻飼的護理與體會.牡丹江醫(yī)學院學報，2008，29（2）；93-94.

[15] 苗新華.重癥腦卒中鼻飼的護理及其注意事項.咸寧學院學報（醫(yī)學版），2008，22（1）：73-74.

[16] 楊翠蘭，陳秀琴，張東紅.腦卒中假性球麻痹鼻飼患者飲食家庭健康教育.基層醫(yī)學論壇，2008，12（4）：345-347.

[17] 錢華芬，馬麗華，朱文慧.老年鼻飼患者出院后隨訪的護理指導.現(xiàn)代護理，2011，8（30）：128-130.

[18] 孫順杰.腦卒中后抑郁對神經(jīng)功能康復的影響.疑難病雜志，2006，5（1）：26-27.

[19] 徐煒.腦卒中致吞咽障礙患者的康復護理現(xiàn)狀.護理管理雜志，2010，10（11）：810-812.

[20] 林秀芳，黎曉寧，何凡.腦卒中致吞咽障礙患者的康復護理.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（1）：94-95.

[21] 劉麗琴，梅英菊，何旭東，等.護理干預對急性腦卒中后營養(yǎng)不良患者的影響.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（3）：124-125.

[22] 張嘉麗，李懷富，阮國鋒.104例腦血管病患者吞咽障礙的護理干預.中國實用醫(yī)學，2010，5（9）：234-235.

[23] 胡吉慶，李杰.改良綜合康復療法聯(lián)合高壓氧對腦卒中患者吞咽障礙的臨床觀察.中國臨床實用醫(yī)學，2009，3（10）：12-13.

[24] 李愛東，胡昔權，丘衛(wèi)紅，等.綜合康復療法改善腦卒中患者吞咽困難及流涎癥狀.中國臨床康復，2004，8（22）：4402-4403.

[25] 江雪琴，王艷娜.腦卒中患者吞咽障礙的護理干預.護理實踐與研究，2009，6（4）：62-63.