張穎

【摘 要】目的：通過對84例定期保健的不同胎齡0～2歲生長發(fā)育遲緩患兒的體格發(fā)育評(píng)價(jià)的分析，探討不同胎齡生長發(fā)育遲緩兒童發(fā)病相關(guān)因素及干預(yù)效果。方法：將兒保門診診斷的84例0～2歲生長發(fā)育遲緩兒童按胎齡分為早產(chǎn)兒組和足月兒組，按兒童系統(tǒng)保健規(guī)范進(jìn)行保健管理，定期測量身高、體重，比較兩組兒童體格發(fā)育變化。結(jié)果：兩組兒童生長遲緩發(fā)生年齡段不同；經(jīng)過定期保健在24月齡時(shí)體重、身高均值均達(dá)正常范圍，早產(chǎn)兒組在12月齡后身高增長優(yōu)于足月兒組。結(jié)論：生長發(fā)育遲緩兒童通過定期兒童保健可通過追趕性生長使身高達(dá)到正常范圍，早產(chǎn)兒組的身高增長速率優(yōu)于足月兒組，應(yīng)加強(qiáng)足月生長遲緩兒童的身高保健。

【關(guān)鍵詞】不同胎齡；生長發(fā)育遲緩；身高保健

生長發(fā)育遲緩是指兒童在生長發(fā)育過程中身高發(fā)育偏離正常，身高小于同年齡、同性別兒童正常參照值的中位數(shù)減去兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或低于第3百分位以下者[1]。早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育不良等是2歲以前小兒生長發(fā)育遲緩的常見病因，有研究表明，相對于乳汁喂養(yǎng)的1～12月小兒，1歲后發(fā)生發(fā)育遲緩的幾率增加，且干預(yù)效果相對較差[2-3]，因此應(yīng)重視發(fā)育遲緩患兒的身高保健，早期采取干預(yù)措施對減少矮小癥發(fā)病率，改善最終身高有重要意義。本研究選取兒保門診診斷的0～24月發(fā)育遲緩兒童根據(jù)胎齡分為早產(chǎn)兒組和足月兒組，分析出生時(shí)一般情況和生后3月、6月、12月、18月、24月的生長發(fā)育水平，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年10月在我院兒保門診建卡并定期體檢的生長發(fā)育遲緩兒童84例為研究對象（除外甲低、21-三體綜合征等遺傳內(nèi)分泌疾病患兒），按照胎齡分為足月兒組（≥37周），早產(chǎn)兒組（<37周）。其中足月兒組44例（男：33例，女：11例），早產(chǎn)兒組40例（男19例，女21例）

1.2 方法 按照兒童系統(tǒng)保健管理要求對入選兒童進(jìn)行保健指導(dǎo)，收集入選兒童3月齡、6月齡、12月齡、18月齡、24月齡的體重、身高測量數(shù)據(jù)（測量均由專人在相同設(shè)備上完成），并繪制生長曲線圖。體格發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用中國2005年九市兒童體格發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組兒童在不同年齡段體格發(fā)育水平有無差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量指標(biāo)平均水平用x-±S表示，均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較生長曲線圖，足月兒組47.73%（21/44例）在6～12月齡出現(xiàn)身高偏離，早產(chǎn)兒組生長遲緩多出現(xiàn)在生后3月內(nèi)，占95%（38/40例）。

2.2 兩組出生時(shí)一般情況比較，結(jié)果詳見表1。

2.3 兩組不同年齡段生長發(fā)育情況比較，結(jié)果詳見表2。

3 結(jié)論

①兩組兒童生長遲緩發(fā)生時(shí)間段不同：足月兒組多在6～12月、早產(chǎn)兒組多在0～3月。②兩組兒童6月前喂養(yǎng)方式?jīng)]有顯著性差異，早產(chǎn)兒組母親的文化程度較足月兒組低。③隨著月齡增長，早產(chǎn)兒組的生長速率優(yōu)于足月兒組，身高水平從12月齡起高于足月兒組。④24月齡時(shí)，早產(chǎn)兒組的身高均值超過了P10水平，而足月兒組的身高均值介于P10～P3之間[3]。

4 討論

目前，對宮外生長發(fā)育遲緩的研究多集中在新生兒期，但大量研究表明，由于缺乏科學(xué)的指導(dǎo)，兒童在營養(yǎng)攝入、行為習(xí)慣培養(yǎng)、家庭環(huán)境等作用下，生長發(fā)育遲緩的現(xiàn)象并沒有得到極好的控制。2003年上海市城郊兩區(qū)整群抽樣6～18歲兒童青少年矮小癥患病結(jié)果為3.26%[4]，山東濰坊吳茂萍等的研究顯示通過對有生長偏離高危因素的兒童給予早期干預(yù)可以收到較好的效果[5]。本研究顯示，兩組84例兒童均參與了定期兒童保健，通過保健指導(dǎo)，如6月前正確的母乳喂養(yǎng)，食物轉(zhuǎn)換期給予合適的富含蛋白的食物，長期補(bǔ)充維生素D及適量鈣劑，促進(jìn)大運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展，培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣等措施，完全可以促進(jìn)生長發(fā)育遲緩兒童的骨骼健康，在24月齡兩組兒童身高均值均達(dá)到了正常范圍。在定期兒童保健過程中，早產(chǎn)兒更受關(guān)注，如從出生后就開始指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及使用母乳添加劑，添加早產(chǎn)兒配方奶，定期補(bǔ)充維生素D、鐵劑，開展早期綜合發(fā)展，因此早產(chǎn)兒雖然在出生時(shí)體重、身長均較足月兒低，但在1歲以內(nèi)就能通過追趕性生長獲得較為滿意的身高，24月齡時(shí)身高均值達(dá)到正常人群P10以上水平。

本研究發(fā)現(xiàn)足月兒組出生體重為人群P3～P10的占45.45%（20/44例），6～12月齡發(fā)生生長遲緩的占47.73%（21/44例），且到24月齡足月兒組的身高均值處于人群值的較低水平（P10～P3），分析原因可能與嬰兒在6～12月食物轉(zhuǎn)換及斷離母乳的過程中容易發(fā)生消化功能紊亂、蛋白類食物攝入不足及反復(fù)感染等有關(guān)。

因此，應(yīng)重視嬰兒在6～12月齡食物轉(zhuǎn)換期的保健工作，包括進(jìn)食技能的學(xué)習(xí)、及時(shí)地添加半固體食物、實(shí)時(shí)改變食物質(zhì)地、將食物轉(zhuǎn)換的知識(shí)及時(shí)傳達(dá)給父母，開展呼吸道、消化道疾病綜合防治，及時(shí)接種疫苗，特別對足月宮內(nèi)發(fā)育遲緩的兒童，更應(yīng)早期建立高危檔案并進(jìn)行管理，發(fā)現(xiàn)并處理一些遺傳代謝性疾病，及早進(jìn)行早期干預(yù)對改善患兒最終身高有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]黎海芪，毛萌.兒童保健學(xué)[M]第2版.人民衛(wèi)生出版社，2009：81-86

[2]九市兒童體格發(fā)育調(diào)查協(xié)作組.2005年中國九市七歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1-89

[3]衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司，首都兒科研究所及九市兒調(diào)協(xié)作組.中國兒童生長標(biāo)準(zhǔn)與生長曲線[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2009：36-130.

[4]程若倩，沈水仙，屠月珍等.上海市城郊兩區(qū)整群抽樣6-18歲兒童青少年矮小癥患病率調(diào)查[J].中國循證兒科雜志，2009，4（1）：5-11.

[5]吳茂萍，蔡坤，程振蓮等.180例兒童生長遲緩因素分析及干預(yù)[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21（8）：151-152.