郭金倉

【摘 要】目的：探討和研究機(jī)械通氣輔助治療重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床療效。方法：病例選取為2011年1月至2013年1月之間我院收治的128例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，根據(jù)治療方案不同分組，對照組64例采用常規(guī)治療措施，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療，對兩組患者的生命體征變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對比兩組患者各類藥物應(yīng)用比例。結(jié)果：從兩組患者治療后4hHR、RR、PaCO2以及PaO2改善效果來看，觀察組改善情況優(yōu)于對照組，且死亡率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；從兩組患者的應(yīng)用比例來看，觀察組茶堿類藥物、皮質(zhì)激素以及β2受體激動(dòng)劑應(yīng)用量均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：機(jī)械通氣輔助治療重癥哮喘合并呼吸衰竭患者較單純應(yīng)用常規(guī)治療效果更好，在進(jìn)行此類患者搶救、緩解哮喘時(shí)效果顯著，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；重癥哮喘；呼吸衰竭

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科臨床的常見病，是患者氣道內(nèi)發(fā)生的由多種炎性細(xì)胞參與的一種慢性炎癥，臨床治療方面會(huì)針對性地給予抗生素、皮質(zhì)激素以及β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行階梯式治療。在合并呼吸衰竭的患者搶救方面，單純應(yīng)用藥物治療往往不能取得令人滿意的療效，患者死亡率也較高。筆者近年來采用機(jī)械通氣輔助治療的方式療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 病例選取為2011年1月至2013年1月我院收治的128例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，根據(jù)治療方案不同分組，對照組64例包括男性37例，女性27例，年齡55～79歲，平均65.1±4.9歲；觀察組64例包括男性35例，女性29例，年齡56～80歲，平均65.4±5.1歲。兩組患者均符合GINA哮喘指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，至少滿足下列一項(xiàng)：①高碳酸血癥；②PaCO2至少在6.65KPa以上；③呼吸驟停；④呼吸性酸中毒；⑤需要機(jī)械通氣輔助呼吸。兩組患者在一般資料對比上無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組采取常規(guī)治療措施，給予患者補(bǔ)液、消炎、祛痰、解痙、吸氧以及糾正酸堿、水電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療措施；觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用機(jī)械通氣進(jìn)行輔助治療，采用SIMV模式，調(diào)整呼吸頻率在12～20次/min之間，呼吸比控制在1.5/1.0～2.0/1.0之間，容量控制通氣選擇PSV模式，根據(jù)患者狀況適當(dāng)加上PEEP通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的死亡率統(tǒng)計(jì)對比；在治療前及治療4h后進(jìn)行患者生命體征包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）、PaCO2以及PaO2等數(shù)值的統(tǒng)計(jì)并對比；統(tǒng)計(jì)兩組患者茶堿類藥物、皮質(zhì)激素以及β2受體激動(dòng)劑應(yīng)用比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用χ±s形式表示，組間對比用t檢驗(yàn)，P<0.05視為對比具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組患者的各項(xiàng)生命體征無顯著性差異（P>0.05），治療4h后觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。死亡率統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組無一例死亡，對照組死亡率為6.25%（4/64），觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 從兩組患者的各類藥物使用比例來看，觀察組茶堿類藥物、皮質(zhì)激素以及β2受體激動(dòng)劑應(yīng)用量均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

支氣管痙攣是哮喘患者出現(xiàn)呼吸道梗阻的一個(gè)重要原因[2]，臨床治療上多采用β2激動(dòng)劑來緩解平滑肌痙攣，但是仍有部分患者單純應(yīng)用藥物治療無法緩解癥狀，出現(xiàn)意識障礙、昏迷等呼吸中樞抑制現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮給予機(jī)械通氣進(jìn)行輔助治療[3]。機(jī)械通氣的目的在于緩解患者的支氣管痙攣現(xiàn)象，改善呼吸和缺氧癥狀，同時(shí)也避免長期、大量的應(yīng)用藥物治療所存在的弊端[4]。但是在機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)當(dāng)注意，患者往往存在痰液量多、粘稠導(dǎo)致氣道阻塞的現(xiàn)象，甚至引起肺不張，因此在機(jī)械通氣過程中應(yīng)當(dāng)注意清除患者呼吸道分泌物，可采用霧化吸入、吸痰、濕化氣道等方式來改善[5]。從本文數(shù)據(jù)來看，觀察組患者在死亡率、生命體征改善以及用藥控制方面均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此我們認(rèn)為，機(jī)械通氣輔助治療重癥哮喘合并呼吸衰竭患者較單純應(yīng)用常規(guī)治療效果更好，在進(jìn)行此類患者搶救、緩解哮喘時(shí)效果顯著，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

[2] 童成華.重度哮喘并呼吸衰竭30例無創(chuàng)通氣治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（33）：81-83.

[3] 梁永崧.急診治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭45例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：423-424.

[4] 楊錦旺.無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并重度呼吸衰竭32例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，12（4）：144-145.

[5] 吳彬，劉春艷.無創(chuàng)正壓通氣對COPD急性加重期合并呼吸衰竭的治療價(jià)值[J].中國民族民間醫(yī)藥，201 0，1（2）：220-221.