陳紅兵

【摘 要】目的：對腹腔鏡與剖腹子宮肌瘤挖除術(shù)兩種手術(shù)方法所取得的臨床效果進(jìn)行觀察。方法：選擇我院曾收治的子宮肌瘤患者200例，將其隨機(jī)分為數(shù)量相等的兩組，分別作為觀察組與對照組，觀察組患者利用腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)來進(jìn)行治療，對照組患者利用剖腹手術(shù)方法來進(jìn)行治療，完成治療后比較兩組患者的治療效果，比較兩組患者手術(shù)過程以及手術(shù)之后的情況。結(jié)果：在完成治療之后，比較兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)過程中出血量以及手術(shù)之后的住院時間，兩組存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對于子宮肌瘤患者而言，利用腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)來對其進(jìn)行治療，能夠取得較好的治療效果，并且手術(shù)創(chuàng)傷比較小，手術(shù)過程中的出血量較少，完成手術(shù)之后的恢復(fù)較快，住院時間比較短，在臨床上具有重要作用和意義，值得進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；剖腹手術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤是現(xiàn)代臨床上一種十分常見的婦科疾病，對女性生活質(zhì)量及其生命健康會造成嚴(yán)重影響。目前對該疾病治療比較有效的方法就是子宮肌瘤挖除術(shù)，子宮肌瘤挖除術(shù)一般有兩種方式，即腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)和剖腹子宮肌瘤挖除術(shù)[1]。本文選擇在我院治療的200例子宮肌瘤患者，分別對其利用腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)和剖腹子宮肌瘤挖除術(shù)來對其進(jìn)行治療，并對兩種治療方法所取得的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于曾在我院進(jìn)行治療的200例子宮肌瘤患者。將這些患者分為數(shù)量相等的兩組，分別作為觀察組和對照組。觀察組中患者有100例，年齡在25～45歲之間，患者的平均年齡為35.5±2.5歲。在這些患者中，有90例患者已婚，10例患者未婚，有70例患者已生育，另外30例患者未生育。在這些患者中有45例患者為單發(fā)肌瘤，其中15例為漿膜下肌瘤，其直徑為5～8cm，有25例患者為肌間壁肌瘤，其直徑為5～17cm，另外5例為闊韌帶肌瘤，其直徑為4～8cm。有55例患者圍為多發(fā)性肌瘤，其直徑為2～8cm，平均直徑為8.2cm，其中15例患者合并卵巢巧克力囊腫。在手術(shù)前對患者進(jìn)行檢查，將子宮內(nèi)膜惡性病變排除。對照組中患者有100例，患者年齡在25～50歲之間，其平均年齡在36.5±4.5歲。其中80例已婚，20例未婚，有60例患者已生育，有40例患者未生育。在這些患中，有45例患者為單發(fā)肌瘤，其中14例為漿膜下肌瘤，其直徑為3～6cm之間；有25例患者為肌間壁肌瘤，其直徑在5～8cm之間；有6例患者為闊韌帶肌瘤，直徑在5cm左右。有55例患者為多發(fā)性肌瘤，肌瘤直徑在2～10cm之間。兩組患者在年齡、疾病類型等方面無顯著差異存在，具有可比性。

1.2 治療方法 對觀察組中患者利用腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)來進(jìn)行治療，對照組中患者利用剖腹子宮肌瘤挖除術(shù)來進(jìn)行治療。

手術(shù)麻醉。對觀察組患者采用全麻方式，對照組中患者采用硬膜外麻方式。

手術(shù)體位。觀察組中患者取頭低膀胱截石體位，對照組中患者取平臥體位。

手術(shù)步驟。對患者行常規(guī)氣腹穿刺，使患者氣腹壓力達(dá)到1.73kPa。對患者腹部行4點穿刺方法。將臍環(huán)的正上方作為第一穿刺孔或置腹腔鏡，將右下腹的麥?zhǔn)宵c作為第二穿刺孔，置助手鉗，將左下腹與麥?zhǔn)宵c相對稱的位置上2cm作為第三穿刺孔，避開腹腔血管，將操作鉗置入，將恥骨聯(lián)合上4～5cm左旁作為第四穿刺孔，開3～4cm，將手術(shù)者的輔助操作鉗置入。將舉宮器由宮頸置入，擺放子宮以便于進(jìn)行手術(shù)操作，對于未婚且無性生活史患者，也可以利用頭低臀高體位，這樣會使手術(shù)難度增加。在進(jìn)行手術(shù)時，要根據(jù)不同體位來選擇不同手術(shù)方式[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 在完成手術(shù)治療之后，對于手術(shù)結(jié)果數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0來進(jìn)行統(tǒng)計分析，利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來對計量數(shù)據(jù)表示，對于計數(shù)資料用t來進(jìn)行檢驗，用χ2來檢驗組間的比較，在本次研究中以P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)情況 在觀察組中的100例患者中，有95例患者的腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)得以成功實施。其中有3例患者由于盆腔粘連，術(shù)野無法清除顯示并且瘤體位置與子宮血管靠近，剝離之后出血，轉(zhuǎn)而進(jìn)行開腹手術(shù)，另外2例由于為多發(fā)性肌瘤，轉(zhuǎn)而進(jìn)行開腹手術(shù)，瘤體摘除之后鏡下縫合技術(shù)不夠熟練。對照組中患者全部成功完成剖腹子宮肌瘤挖除術(shù)。

2.2 比較兩組患者手術(shù)之后的情況 在完成手術(shù)之后，對兩組患者的手術(shù)時間進(jìn)行比較，無明顯差異存在；比較手術(shù)過程中的出血量，觀察組中患者明顯較少，兩組患者之間有明顯差異存在；比較兩組患者手術(shù)之后的體溫恢復(fù)時間，兩組患者之間有明顯差異存在；比較兩組患者的住院時間，觀察組中患者明顯較短，兩組患者之間存在明顯差異。其具體比較結(jié)果如下表。

2.3 比較兩組患者手術(shù)過程中以及手術(shù)后的并發(fā)癥 兩組患者在完成手術(shù)之后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組中患者手術(shù)之后的病死率為0，患者的腹部切口全部愈合；對照組中有6例患者的切口愈合不良，其中4例換藥之后全部愈合。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)的成功，其關(guān)鍵因素就是，使手術(shù)過程中的出血減少，從而使鏡下的視野保持清晰?？梢詮囊韵聝蓚€方面著手。第一，先向子宮肌壁內(nèi)注入垂體后葉素，從而使子宮壁收縮，將瘤體漿肌層電鉤切開，將瘤體用抓鉗鉗夾住向外牽拉，助手持吸引器，一方面與瘤體接近來對其進(jìn)行分離，一方面將血液吸凈，使視野顯示出來。利用電鉤對瘤體以及肌壁血管與假包膜進(jìn)行電凝，可以使出血量大大減少。

第二，在將瘤體挖除之后，將創(chuàng)面迅速閉合也能夠使出血減少，所以要有熟練的縫合技術(shù)。在初次進(jìn)行手術(shù)時，要先選擇帶蒂漿膜下肌瘤，因為這類肌瘤在止血之后將其剪斷即可，不需要進(jìn)行縫合，也可以選擇漿膜下肌瘤壁間的外定型肌瘤，對于這類肌瘤可以利用單層連續(xù)縫合方法來進(jìn)行止血，操作相對比較簡單，能夠較少出血[3]。

綜上所述，對于子宮肌瘤患者而言，利用腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)來對其進(jìn)行治療，能夠取得較好的治療效果，并且手術(shù)創(chuàng)傷比較小，手術(shù)過程中的出血量較少，完成手術(shù)之后的恢復(fù)較快，住院時間比較短，在臨床上具有重要作用和意義，值得進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)春玉.腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)81例臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（34）：46-47.

[2]熊焰.子宮肌瘤挖除術(shù)新式縫合法36例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（6）：739-740.

[3]李新娥.兩種子宮肌瘤挖除術(shù)成本效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志（中旬刊），2011，17（10）：26-27.