吳仕靜

【摘 要】目的：本文主要研究二甲雙胍在2型糖尿病社區(qū)治療中的主要影響。方法：選取磚橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年2月至2012年4月間收治的50例糖尿病患者病例進行研究，并對患者在采用二甲雙胍治療中胰島素水平、空腹血糖、餐后血糖、血脂及糖化血紅蛋白指標(biāo)進行觀察。結(jié)果：50例糖尿病患者在采用二甲雙胍持續(xù)治療30周后，38例患者指標(biāo)趨于正常，12例者出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定以及胰島素分泌不足等情況，治療有率達76%。結(jié)論：二甲雙胍在社區(qū)糖尿病持續(xù)治療方面具有顯著效果，其治療副作用和不良反應(yīng)較輕，價格低廉，具有較好的治療安全性和依從性，可以進行社區(qū)推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；社區(qū)治療；二甲雙胍；影響

二甲雙胍是目前糖尿病持續(xù)治療應(yīng)用的特效藥物之一，其藥效主要是通過改善患者胰島素分泌水平，提高患者葡萄糖的轉(zhuǎn)化和利用能力，并且能夠有效降低胰島素分泌紊亂造成的體重下降、胰島素功能衰竭等情況[1]。當(dāng)前研究表明，二甲雙胍臨床用藥所產(chǎn)生的副作用較輕，具有較好的用藥安全性。本文就二甲雙胍在社區(qū)2型糖尿病治療中的影響進行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年2月至2012年4月間收治的50例糖尿病患者病例進行研究，其中女性患者29例，男性患者21例，患者年齡為42～75周歲，平均年齡為55±7.6周歲，根據(jù)國際糖尿病協(xié)會對2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行分析，患者體重在52～81kg之間，平均體重為65±11.5kg，患者病程為1～13年。對患者的基本健康狀況進行檢測分析為：患者排除心、肺、肝、腎臟等方面功能缺陷者，但有患者存在視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等并發(fā)感染情況。

1.2 方法 首先對社區(qū)糖尿病患者建立一般病例信息采集表，即患者在接受治療前的一般身體狀況、發(fā)病時不良反應(yīng)、空腹血糖指標(biāo)、餐后2h血糖指標(biāo)、胰島素指標(biāo)、糖化血紅蛋白指標(biāo)、血脂指標(biāo)等[2-3]?；颊咴诮邮苤委煹牡谝恢軆?nèi)，采取二甲雙胍藥物治療，藥物用量為500mg/d，并在用藥一周后對患者相關(guān)指標(biāo)再進行觀察。對空腹或餐后血糖指標(biāo)控制存在問題的患者在第二周增大藥量，采用750mg/d，并叮囑患者在用餐后0.5h才能進行服藥，部分患者空腹血糖指標(biāo)較高的情況下，可以在第三周治療中，將用藥量增加至1500ml/d，且1500ml/d為最大藥物安全用量，持續(xù)治療期間，務(wù)必遵循餐后0.5h用藥的基本規(guī)律?；颊咴谟盟幹委熎陂g，除高糖類食品外，其余食品搭配與作息習(xí)慣不需要進行專門調(diào)整。對患者進行用藥效果檢測，分別在患者用藥5周、15周、30周內(nèi)進行空腹血糖指標(biāo)、餐后2h血糖指標(biāo)、胰島素指標(biāo)、血脂指標(biāo)、糖化血紅蛋白指標(biāo)等檢測，并在患者接受治療和檢查的過程中認真詢問患者用藥后的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（χ-±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05表明差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對患者采用二甲雙胍治療3周后，有7例患者出現(xiàn)不同程度的惡心、反胃、腹脹、腹瀉等癥狀，但此類癥狀表現(xiàn)較為輕微，占總數(shù)的14%；2例患者在用藥治療后出現(xiàn)口舌干燥、味覺衰退等癥狀，但患者在用藥治療超過7周后，該類癥狀基本消失。在患者治療30周后，對患者采取隨訪觀察，其中沒有患者出現(xiàn)病情惡化情況，如心臟病、冠心病造成的心絞痛、猝死、心肌梗死、心律失常等情況；沒有患者發(fā)生胰島素反應(yīng)不良伴隨低血糖癥狀。通過觀察患者治療病歷可以發(fā)現(xiàn)，患者在用藥治療5周后陸續(xù)出現(xiàn)空腹血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白指標(biāo)下降等情況，且效果較為明顯；患者在接受治療15周后，血脂主要成分（其中包括膽固醇濃度指標(biāo)、低密度脂肪蛋白指標(biāo)、甘油三酯）出現(xiàn)明顯的下降情況，患者用藥前后相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)具有明顯差異，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；30周后患者胰島素分泌情況與血糖變化基本趨于穩(wěn)定，而高密度脂蛋白指標(biāo)明顯上升。詳見表1。

3 討論

二甲雙胍通過抑制葡萄糖在腸道的吸收，改善外周組織對胰島素的敏感性，增加葡萄糖的攝取利用，降低血糖水平；改善胰島素敏感性，改善胰島素抵抗及相關(guān)代謝紊亂，通過抑制脂肪組織分解，降低游離脂肪酸水平，全面改善血脂代謝功能[4]。本研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍治療后，隨訪半年血漿胰島素量并無明顯變化，表明二甲雙胍可能無促進胰島素分泌的作用。其他類的降糖藥也有很好的降糖作用，但因為易發(fā)生低血糖，或者操作不方便，費用高，社區(qū)居民因經(jīng)濟或觀念的原因不接受導(dǎo)致依從性差，不能很好的遵醫(yī)囑。而二甲雙胍具有上述的優(yōu)點，且服藥方便，價格便宜，社區(qū)居民容易接受，成為我社區(qū)糖尿病患者的首選藥物。

通過研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍等降糖藥物所產(chǎn)生的藥物副作用對于腸道以及消化道產(chǎn)生的不良影響較為多見，如苯乙雙胍產(chǎn)生的消化道不適癥狀就有發(fā)生的實例。目前醫(yī)學(xué)界對于二甲雙胍類藥物的使用未出現(xiàn)致死等不良反應(yīng)的報道，但事實上，二甲雙胍類與雙胍類其他藥物一樣，在長時間持續(xù)用藥的過程中，會對患者腎臟形成毒副作用，且影響患者的一般代謝情況，因此用藥時間應(yīng)當(dāng)盡量控制在半年到一年的時間內(nèi)，避免形成藥物依賴作用導(dǎo)致的藥物中毒反應(yīng)。

參考文獻

[1]胡超. 福州市社區(qū)2型糖尿病患者的用藥現(xiàn)狀及影響因素研究[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2012.

[2]張貝貝. 二甲雙胍在卵巢癌細胞SKOV3體外增殖及凋亡中的作用[D].吉林大學(xué)，2013.

[3]湯文璐. 上海市老年人群抗糖尿病藥物的藥物流行病學(xué)研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2003.

[4]李菊香. 二甲雙胍在2型糖尿病患者治療中聯(lián)合用藥的臨床觀察[D].中南大學(xué)，2007.