謝喆

【摘 要】目的：為孕10～14周要求終止妊娠的婦女選擇最佳方法。方法：對我院168例孕10～14周要求終止妊娠的婦女，在清宮或刮宮術(shù)前給予使用米非司酮及米索前列醇。結(jié)果：168例均有效，有效率100%，手術(shù)過程順利，出血少，手術(shù)時間短，術(shù)后月經(jīng)按時恢復(fù)正常。結(jié)論：米非司酮配伍米索前列醇是對孕10～14周婦女終止妊娠的有效方案，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；米索前列醇；妊娠婦女；終止妊娠方式

在臨床上對于妊娠中期的傳統(tǒng)引產(chǎn)方式一般為利凡諾羊膜腔穿刺引產(chǎn)或水囊引產(chǎn)，但是由于此兩種方法往往會造成不同程度的產(chǎn)道裂傷或胎膜殘留等情況，甚至?xí)鸹颊叽蟪鲅猍1-2]。近年來，隨著社會的發(fā)展和響應(yīng)政策號召，藥物流產(chǎn)漸漸廣泛用于臨床，也漸漸被臨床所重視。筆者就我院近年來采用米非司酮配伍米索前列醇進行中期妊娠流產(chǎn)的患者資料進行了分析討論，對其效果及安全性進行了統(tǒng)計，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 我院2000年12月至2012年12月間共168例孕10～14周的婦女要求終止妊娠，均身體健康，年齡16～48歲，平均年齡29.8歲，未產(chǎn)者60例，經(jīng)產(chǎn)108例，孕10～12周88例，孕12～14周80例。

1.2 選擇條件 ①月經(jīng)周期正常，有明顯停經(jīng)史，婦檢與孕周相符。②B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠：胎兒雙頂徑2～3.5cm，見胎心搏動良好。③無服米非司酮及米索前列醇禁忌癥。④查血常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血五項、肝腎功、心電圖正常。

1.3 方法 第一天早上6點口服米非司酮50mg，晚上睡前服25mg，第二天與第一天相同，服藥前后2小時禁食。第三天早上用碘伏沖洗陰道后置米索前列醇（研粉）600ug，根據(jù)腹痛及陰道排出物實行清宮術(shù)或鉗刮術(shù)。

2 結(jié)果

①168例中有162例均于放藥后0.5至2小時出現(xiàn)陣發(fā)性宮縮痛，有124例在放藥后2～6小時胚胎組織完全或部分排出宮頸以外，予清宮術(shù)。有6例放藥后4小時仍無明顯腹痛，再給予米索前列醇600ug，2小時后出現(xiàn)不同程度的宮縮痛，于第一次放藥后8小時行鉗刮術(shù)共44例，手術(shù)均為操作容易無阻力感，鉗出已軟化的胚胎及剝離的胎盤組織，術(shù)中出血量80～150ml，術(shù)后予縮宮素及抗生素預(yù)防感染治療，觀察24小時無特殊后離院。②副作用：168例中無損傷、感染病例?？诜追撬就猩俨糠植±霈F(xiàn)類早孕反應(yīng)，置米索前列醇后出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、一過性發(fā)冷發(fā)熱，肢端癢等占50%，一般不需用藥，2例寒戰(zhàn)嚴重者肌注異丙嗪25mg后緩解。③隨訪：168例均手術(shù)后10天內(nèi)陰道流血干凈。35至45天月經(jīng)恢復(fù)。半年內(nèi)月經(jīng)正常。

3 討論

①隨著人民生活質(zhì)量的不斷提高，醫(yī)改的深化，計劃生育仍為醫(yī)院婦產(chǎn)科工作的重要部分。特別是對孕10～14周要求流產(chǎn)的婦女，單純選擇藥流易造成藥流不全、大出血、流血時間過長、組織殘留時間過長、繼發(fā)感染、流產(chǎn)失敗等，傳統(tǒng)的鉗刮術(shù)手術(shù)操作困難、病人痛苦、手術(shù)時間長、流血過多、子宮損傷、感染機會大，而本組168例使用米非司酮結(jié)合陰道放置米索前列醇后引起流產(chǎn)后清宮或難免流產(chǎn)后行鉗刮術(shù)，手術(shù)操作容易、手術(shù)時間短、流血少、病人痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、無遠期并發(fā)癥、有效率100%，不失為最好的選擇方法。

②米非司酮能夠通過抗孕酮的效果來提升子宮平滑肌對于前列醇的敏感性，能夠有效地避免傳統(tǒng)的羊膜腔注射所出現(xiàn)的宮頸過硬、宮縮過強等情況，也就避免了宮頸裂傷等情況的出現(xiàn)[3-4]。另外，米索前列醇是在陰道后穹窿進行放藥的，操作也較為簡單、方便。從兩組患者的數(shù)據(jù)對比來看，米非司酮配伍米索前列醇進行引產(chǎn)的胎盤和胎膜剝離較為完整，能夠有效地避免在引產(chǎn)后需要清宮的現(xiàn)象，減少了患者的痛苦也縮短了住院時間。晚期流產(chǎn)出現(xiàn)不全流產(chǎn)時易引起大出血，使用米非司酮及米索前列醇也有過發(fā)生過敏性休克病例，故使用該方法應(yīng)在有輸血及搶救設(shè)備條件的醫(yī)院進行[5-6]。

③清宮問題：本組病例168例中行清宮術(shù)124例，行鉗刮術(shù)44例，故即使外觀完全流產(chǎn)，也常規(guī)予清宮，目的是防流產(chǎn)后流血時間長、繼發(fā)感染或因隨訪困難引起的誤診誤治，更好地預(yù)防醫(yī)療糾紛。

參考文獻

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