羅定宇

1 病例概述

某婦女，30歲，因停經(jīng)17w要求引產(chǎn)來我單位就診。詢問病史，該婦女月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)期正常；孕早期有輕微的惡心、嘔吐，孕期無腹痛、無陰道流血流液情況；末次月經(jīng)時間是2013年3月10日；曾2次行藥流術(shù)，7次行人流術(shù)；該婦女半年前曾作“子宮肌瘤切除術(shù)”（具體不詳）。體格檢查：一般情況好，神志清楚，體溫37.3C，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓100/80mmHg。頭顱五官無畸形；心肺未捫及異常；腹軟，全腹無壓痛，反跳痛，肌緊張，肝脾未捫及異常，宮底在臍下二橫指處；脊柱四肢活動自如無畸形；婦科檢查：外陰發(fā)育正常，呈已婚已產(chǎn)型，陰道暢，宮頸光滑，無肥大、糜爛，宮頸口緊；B超檢查：宮內(nèi)妊娠17w；化驗：血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)無異常，肝腎功能正常。入站診斷：G11P10孕17w。

檢查一般情況無異常，無手術(shù)禁忌癥后，在常規(guī)消毒鋪敷下，于2013年7月9日16時30分行羊膜腔穿刺術(shù)，注入依沙吖啶100mg，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，予米非司酮150 mg口服，同時觀察該婦女一般情況及腹痛情況；7月10日8時查房一般情況好，無腹痛情況，予米索前列醇0.2ug舌下含服，觀察到9時無宮縮加服米索前列醇0.2ug，服藥后觀察無異常，到7月10日10時出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，7月10日20時該婦女出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，自訴頭痛，予對癥支持處理后降至正常，宮縮停止；7月12日9時予10%葡萄糖液500ml加入縮宮素5個單位誘發(fā)宮縮，用藥后出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，下午14時出現(xiàn)少量陰道出血，15時出現(xiàn)發(fā)熱，查體溫38℃，予降溫處理，19時30分作婦科檢查，宮頸宮未消退，宮頸宮未擴張，停止輸液，宮縮停止。一直觀察到7月13日8時仍無宮縮，于7月13日9：30時在常規(guī)消毒鋪敷下行第二次羊膜腔穿刺術(shù)，注入依沙吖啶100mg，同時應(yīng)用小劑量抗生素預(yù)防感染，觀察到7月14日9時出現(xiàn)低熱（體溫37.8℃～38℃），給予對癥處理，觀察到7月18日仍未出現(xiàn)宮縮，于7月18日14：30分口服米非司酮75 mg，7月19日14：30分口服米非司酮75mg，7月20日14：30時予米索前列醇600ug口服，1小時后即16時無宮縮予米索前列醇200ug加服，17時無宮縮予米索前列醇200ug加服，服藥后出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，該產(chǎn)婦自訴發(fā)熱，查體溫38.5，停止加藥予嚴(yán)密觀察，予2013年7月21日2時婦查宮頸口未開，予地西泮10mg靜脈推注，于2013年7月21日3時娩出一死嬰，30分鐘后胎盤未娩出，行人工剝離胎盤及鉗夾術(shù)，術(shù)后安返病房，并予預(yù)防感染，促子宮復(fù)舊等治療，3日后順利出院。

2 討論

利凡諾具有較強的殺菌作用，利凡諾羊膜腔內(nèi)注射用于引產(chǎn)，能興奮子宮平滑肌，使子宮平滑肌節(jié)律性收縮，宮口擴張，娩出胎兒及胎盤，安全有效，臨床引產(chǎn)效果可達90%～99%；米非司酮為受體水平抗孕激素藥，促進宮頸成熟等作用，米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性；米索前列醇片，本品具有宮頸軟化、增強子宮張力及宮內(nèi)壓作用，與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發(fā)子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。通過大量的科研論文報告及豐富的臨床實踐證明，利凡諾聯(lián)合米非司酮及米索前列醇片用于中期引產(chǎn)，能大大縮短手術(shù)的時間。該例手術(shù)米非司酮及米索前列醇配伍依沙吖啶引產(chǎn)，在應(yīng)用藥物米索前列醇及縮宮素等藥物時，反復(fù)出現(xiàn)藥物副作用即發(fā)熱現(xiàn)象，整個引產(chǎn)過程用了11天17個小時才結(jié)束，是很少見的。探討其發(fā)生原因：該婦女孕10產(chǎn)1，曾經(jīng)2次行藥流術(shù)，一次清宮術(shù)，7次人流術(shù)，反復(fù)多次手術(shù)可能使子宮對藥物的敏感程度大大降低，從而導(dǎo)致了這次手術(shù)的困難，延長了手術(shù)的時間。人工流產(chǎn)是避孕失敗后一種迫不得已的補救措施。一般來講，偶爾作一兩次人工流產(chǎn)對婦女的身體健康并沒有什么不良影響，特別是早期妊娠，經(jīng)負(fù)壓吸引流產(chǎn)后可以很快恢復(fù)健康。但連續(xù)多次做人工流產(chǎn)手術(shù)，危害是比較大的，會導(dǎo)致今后生殖系統(tǒng)的炎癥、粘連，子宮內(nèi)膜多次受損，流產(chǎn)后容易造成感染，造成子宮出血、子宮內(nèi)膜感染、泌尿道感染、內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)不調(diào)、甚至閉經(jīng)、盆腔炎、輸卵管炎而繼發(fā)不孕，還可能引起血管栓塞、習(xí)慣性流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位、子宮穿孔等等。導(dǎo)致以后妊娠后容易發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、引起產(chǎn)后大出血。

通過本病例，建議加強女性生殖健康的宣傳和教育，做好生殖健康服務(wù)，宣傳避孕節(jié)育工作，宣傳教育切忌單一式、公文式，應(yīng)整合社會資源，充分利用大眾媒體，開展社會宣傳；使避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健等知識，深入家庭，貼近群眾。根據(jù)宣傳對象，有選擇地開展青春期、新婚期、圍產(chǎn)期、產(chǎn)褥期、育兒期、更年期宣傳教育。尤其是性知識宣傳教育、女性生殖健康宣傳教育，讓群眾充分了解性、女性、婦女與發(fā)展，以及婦女與賦權(quán)，尊重女性，愛護女性。以人為本，珍惜生命，關(guān)注健康，關(guān)愛女性，共建和諧社會；讓廣大育齡婦女充分體會到優(yōu)質(zhì)高效的生殖健康服務(wù)的樂趣與優(yōu)越性，加強避孕節(jié)育知識的培訓(xùn)與宣傳教育，使育齡群眾了解女性生殖系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)，以及常用避孕節(jié)育方法、避孕原理、適應(yīng)癥，掌握常用避孕使用方法和有關(guān)避孕節(jié)育方法的優(yōu)缺點，增強女性生殖健康意識和自我保健能力，減少因意外懷孕而引起的各種傷害及并發(fā)癥。