牛瑞霞

【摘 要】 目的：探討青光眼術(shù)前、術(shù)后的健康教育和護(hù)理。方法：本科室自2011年1月至2011年12月共收治126例青光眼患者，術(shù)前明確的診斷、正確及時(shí)的治療，對(duì)抗青光眼手術(shù)患者進(jìn)行細(xì)致的術(shù)前、術(shù)后良好的護(hù)理。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、細(xì)致、全面的健康教育，使患者了解手術(shù)的全過(guò)程，增強(qiáng)信心，從而更好的配合手術(shù)。結(jié)果：患者術(shù)后眼壓明顯改善，121例患眼疼痛明顯緩解或消失。術(shù)后患者出現(xiàn)淺前房 4眼，1例脈絡(luò)膜脫離，經(jīng)相應(yīng)的處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)后出院時(shí)術(shù)側(cè)眼壓均基本正常，脈絡(luò)膜復(fù)位。結(jié)論：了解青光眼患者的病情，對(duì)高眼壓患者進(jìn)行及時(shí)正確的降眼壓治療，對(duì)抗青光眼手術(shù)患者做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理、健康宣教，對(duì)患者治療效果十分重要。

【關(guān)鍵詞】 青光眼；護(hù)理體會(huì)

青光眼是指具有特征性視神經(jīng)損害和視野缺損的眼病，也有報(bào)道稱其為伴有特征性的視神經(jīng)的結(jié)構(gòu)性損害和視野缺損的視神經(jīng)病變。最主要的危險(xiǎn)性之一為眼壓增高。青光眼是眼科常見病，如不及時(shí)診治可導(dǎo)致失明，是致盲的主要原因之一[1]。該病患者發(fā)病前常有情緒激動(dòng)、精神刺激、過(guò)度勞累等誘因，且患者易產(chǎn)生對(duì)病情極為不利的心理反應(yīng)，不利于疾病恢復(fù)。對(duì)此類患者的護(hù)理總結(jié)如下：

1 臨床資料

本科室自2011年1月至2011年12月共收治126例青光眼患者，年齡男 45例，女81例，年齡10～78歲。平均年齡44歲。術(shù)后患者出現(xiàn)淺前房4眼，1例脈絡(luò)膜脫離，經(jīng)相應(yīng)的處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)后出院時(shí)術(shù)側(cè)眼壓均恢復(fù)正常，脈絡(luò)膜復(fù)位。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 保持良好的病房環(huán)境，保持病室安靜、整潔，給患者提供良好的護(hù)理服務(wù)。睡眠時(shí)抬高枕部，宜衣服寬松，衣領(lǐng)不宜過(guò)緊，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰。禁煙酒、濃茶。1次飲水量不超過(guò)300ml。

2.2 健康教育 青光眼早期，在診斷之前，經(jīng)常毫無(wú)癥狀，甚至在確診之后，患者仍無(wú)異常感覺，此時(shí)應(yīng)通過(guò)圖表的方式向患者展示視野缺損，或者耐心解釋前房角關(guān)閉的本質(zhì)和意義，患者才能意識(shí)到接受治療及手術(shù)的必要性。向患者說(shuō)明青光眼的視功能損害和視野缺損是不可逆性的，青光眼手術(shù)的目的是保護(hù)患者的視力、解除疼痛、避免患者病情惡化，而不是提高視力。大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和療效充滿恐懼感，應(yīng)耐心向患者講解手術(shù)的必要性，使他們認(rèn)識(shí)到他們已經(jīng)深陷困境，要在利與弊或得與失方面做出平衡選擇?；蜃尰颊咧g相互交流，但他們之間相互交流必須互相安慰而不能互相恐嚇。

2.3 病情觀察 密切觀察患者有無(wú)頭痛、眼脹、虹視、霧視等高眼壓先兆，協(xié)助完善各項(xiàng)專科檢查，如視功能、眼壓、視野檢查等。 遵醫(yī)囑給予降眼壓類藥物及觀察用藥后反應(yīng)。靜脈輸入甘露醇必須快速滴入，年老體弱者要注意脈搏、呼吸的變化，以防發(fā)生意外；告知患者及家屬正確的點(diǎn)眼藥水的方法，滴入縮瞳劑后壓迫淚囊2～3分鐘，以減少藥物的全身吸收，防止中毒；出現(xiàn)眩暈、心率增快、氣喘、多汗是毛果云香堿的中毒反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)囑患者注意保暖、更衣、防止著涼；眼壓高時(shí)，禁止擅自服止痛藥，以免掩蓋病情。應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)給予對(duì)癥處理。閉角型青光眼者，禁用散瞳藥及血管擴(kuò)張類藥，以免瞳孔散大引起眼壓升高。密切監(jiān)測(cè)患者眼壓情況，術(shù)前幾天眼壓保持在15～30mmHg范圍內(nèi)比較理想。如果眼壓低于10mmHg，手術(shù)操作會(huì)因眼球太軟而變得困難。如果眼壓過(guò)高，術(shù)中容易出血[2]。

2.4 協(xié)助完善術(shù)前檢查 如血、凝血象、肝功、尿常規(guī)、血糖、心電圖等。如有心血管及糖尿病的患者術(shù)前應(yīng)積極治療， 將心肺功能、血糖、血壓控制在適宜手術(shù)的狀態(tài)下。有炎癥時(shí)術(shù)前給予抗感染治療后再行手術(shù)。給患者講解手術(shù)方式、過(guò)程、配合要點(diǎn)及術(shù)前注意事項(xiàng)，做好心理輔導(dǎo)，保持精神愉快，防止情緒過(guò)分緊張，以免誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。術(shù)前一日洗頭、沐浴、更衣；剪術(shù)眼睫毛、沖洗淚道，小兒及不合作者進(jìn)手術(shù)室后在全麻下進(jìn)行。術(shù)日清晨沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊，用無(wú)菌眼墊遮蓋術(shù)眼，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 術(shù)后適當(dāng)臥床休息，保持頭部固定，特別是術(shù)中前房出血較多者，要取半臥位，頭部不能劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度低頭、彎腰、咳嗽、打噴嚏等，防止眼內(nèi)出血。高齡、糖尿病、高血壓、心臟病以及全身情況不好的患者，嚴(yán)密觀察生命體征及全身情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并做相應(yīng)的處理。給予清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡、易消化的飲食，避免辛辣、刺激性食物，同時(shí)需禁煙酒，不飲濃茶和咖啡。保持大便通暢，避免用力排便。

3.2 病情觀察 術(shù)眼敷料有無(wú)松動(dòng)移位、滲血、滲液。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。包扎的術(shù)眼，患者及家屬嚴(yán)禁隨意松解加壓繃帶或用力揉眼，避免碰撞術(shù)眼。嚴(yán)密觀察病情變化，原發(fā)性青光眼術(shù)后，須注意非手術(shù)眼有無(wú)青光眼發(fā)作；青光眼術(shù)后密切監(jiān)測(cè)術(shù)眼眼壓，眼壓過(guò)低應(yīng)注意有無(wú)淺前房、脈脫出現(xiàn)，如有癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理[3]。

3.3 遵醫(yī)囑手術(shù)眼滴擴(kuò)瞳藥，非手術(shù)眼滴縮瞳藥以防青光眼急性發(fā)作。正確使用眼藥水，滴藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，分清手術(shù)眼和非手術(shù)眼，以免滴錯(cuò)眼藥。若一只眼同時(shí)應(yīng)用2種以上眼藥水時(shí)，使用時(shí)間上必須間隔5～10min，以減少不必要的全身反應(yīng)。

4 健康指導(dǎo)

4.1 囑患者遵醫(yī)囑用藥并告知之用藥注意事項(xiàng)。

4.2 保持大便通暢，避免辛辣刺激性食物。

4.3 指導(dǎo)患者按摩眼球正確的手法，鼓勵(lì)患者多轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，有效促進(jìn)房水循環(huán)。定期檢查眼底、眼壓、視野。

4.4 保證充足的睡眠和休息。限制閱讀時(shí)間，避免在黑暗環(huán)境中停留過(guò)久，少看電影 、上網(wǎng)，以防眼壓升高。

4.5 囑患者保持愉快心情，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥并告知其各種眼藥的用法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。出院指導(dǎo)其定期復(fù)查， 不適隨診。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2012：341-342.

[2]謝立信. 眼科手術(shù)學(xué)-理論與實(shí)踐[M]. 人民衛(wèi)生出版社，2005：210.

[3] Quigley H A， Broman A T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020[J]. British Journal of Ophthalmology， 2006， 90（3）： 262-267.