師紅川

【摘 要】目的：探討VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床應(yīng)用的護(hù)理。方法：對本科2010年4月至2013年7月期間12例患者，其中骨筋膜室綜合癥切開減壓術(shù)后1例，內(nèi)固定術(shù)后傷口不愈合2例，糖尿病足2例，感染性傷口7例，均在徹底清潔創(chuàng)面后行VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療。結(jié)果：12例患者經(jīng)過精心護(hù)理，拆除負(fù)壓引流裝置后，1例創(chuàng)面見大量新鮮肉芽組織生長，后行骨折內(nèi)固定術(shù)、傷口縫合術(shù) ，11例傷口愈合，效果滿意，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：正確、有效的護(hù)理是提高VSD 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床療效的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流術(shù)；骨科臨床應(yīng)用；護(hù)理

負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）于1994年引進(jìn)中國，通過應(yīng)用VSD材料、半透膜、三通接管、負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引來處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流，能夠徹底去除病變區(qū)域的分泌物和壞死組織，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合，減少了患者創(chuàng)口反復(fù)換藥的痛苦，在骨科中應(yīng)用廣泛，療效顯著。我科自2010年起開始應(yīng)用VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨折內(nèi)固定術(shù)后傷口不愈合、感染性傷口，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將臨床應(yīng)用觀察和護(hù)理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本科2010年4月至2013年7月期間12例行VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的患者，男8例，女4例，年齡24～58歲，平均41歲；其中骨筋膜室綜合癥切開減壓術(shù)后1例，跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后傷口不愈合2例，糖尿病足2例，感染性傷口7例。

1.2 方法：徹底清創(chuàng)，將VSD負(fù)壓敷料按創(chuàng)面/腔大小修剪并貼附于創(chuàng)面或置入創(chuàng)腔內(nèi)，邊緣可間斷縫合數(shù)針固定，將泡沫材料上的硅膠管從遠(yuǎn)離創(chuàng)面處引出。清潔創(chuàng)面周圍皮膚組織，使用生物透性膜封閉創(chuàng)面和VSD敷料，膜范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣3cm，連接中心負(fù)壓吸引或電動吸引，調(diào)整負(fù)壓至-125～-450mmHg[1]，以敷料收縮變硬，有液體引流出為度，說明密封較好，負(fù)壓效果滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)后患肢護(hù)理

術(shù)后將患肢抬高，20°～30°為宜，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。注意觀察肢端末梢血運(yùn)、感覺及活動情況。

2.2 引流管護(hù)理

2.2.1 妥善固定引流管，引流瓶置于低于創(chuàng)面處，維持局部負(fù)壓封閉狀態(tài)。搬運(yùn)患者或患者外出檢查時，用止血鉗夾閉引流管，反折引流管接負(fù)壓引流瓶端，用無菌紗布包裹，妥善固定后再行檢查。每日晨更換引流瓶，更換吸引瓶時要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD擴(kuò)創(chuàng)材料內(nèi)。在操作過程中引流管不能高于創(chuàng)面，嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。

2.2.2 嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、氣味、量，并做好記錄。當(dāng)引流出大量新鮮血液時應(yīng)馬上通知醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面是否有活動出血，并正確處理。

2.2.3 負(fù)壓效果的觀察：保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。負(fù)壓一般保持在-125～-450mmHg，過低的負(fù)壓可引起引流管堵塞、引流區(qū)內(nèi)出現(xiàn)積液且無法逸出，過高的負(fù)壓可能引起出血、張力性水泡等并發(fā)癥。每引流出50ml液體時，負(fù)壓瓶內(nèi)的負(fù)壓就減少75mmHg，因此，當(dāng)引流出液體時應(yīng)及時補(bǔ)充負(fù)壓，以保持恒定的負(fù)壓[1]。

2.2.4 負(fù)壓保持在正常狀態(tài)時，VSD敷料表現(xiàn)為塌陷，敷料外可見清晰的引流管管形。如敷料回復(fù)原狀、鼓起或未見引流管管形，表明負(fù)壓失效，應(yīng)檢查引流裝置是否有漏氣、引流管有無折疊和堵塞等。

2.3 疼痛的護(hù)理

了解患者疼痛時間、性質(zhì)、程度及其影響因素，適當(dāng)調(diào)整體位，分散注意力，指導(dǎo)解決的方法，必要時給予止痛藥，以保證足夠的休息及睡眠。

2.4 飲食護(hù)理

鼓勵患者攝入營養(yǎng)豐富、易消化、富含維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和微量元素的食物，保證每日攝入足夠的熱量，嚴(yán)禁煙酒，以利于創(chuàng)面愈合。

2.5 功能鍛煉

指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)患者具體情況調(diào)整鍛煉次數(shù)、幅度、時間、運(yùn)動方式[2]。

3 結(jié)果

12例患者經(jīng)過精心護(hù)理，拆除負(fù)壓引流裝置后，1例創(chuàng)面見大量新鮮肉芽組織生長，后行骨折內(nèi)固定術(shù)，傷口縫合術(shù)，11例傷口愈合，效果滿意，無并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

VSD敷料通過全方位引流，改變細(xì)菌生長環(huán)境，減少創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收。同時半透膜形成的密封環(huán)境，將開放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面，阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，杜絕創(chuàng)面發(fā)生再次感染的可能。通過控制的全方位負(fù)壓，持續(xù)引流出創(chuàng)口處滲出液，保持局部組織干燥，刺激肉芽組織生長[3-5]。既減輕了患者痛苦和治療費(fèi)用，又減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量。因此，正確、有效的護(hù)理是提高VSD 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床應(yīng)用療效的關(guān)鍵。

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