汪莉

【摘 要】目的：探討層流手術(shù)室對護士職業(yè)危害因素及防護策略。方法：回顧我院手術(shù)室自2007年層流手術(shù)室應(yīng)用以來，工作中遇到的問題及采取的相應(yīng)防范策略。結(jié)果：增強了層流手術(shù)室護理人員的自我防護意識，提高了身體素質(zhì)。結(jié)論：要求層流手術(shù)室護理人員對職業(yè)危害因素，有更全面的認識并引起重視，加強有效的預(yù)防策略，避免其對人體造成的不良影響，保障層流手術(shù)室護士的身心健康，才能進一步提高手術(shù)室護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】層流；手術(shù)室護士；職業(yè)危害因素；防護策略

職業(yè)性危害因素是指在生產(chǎn)過程中、勞動過程中、作業(yè)環(huán)境中存在的危害從業(yè)人員健康的因素。包括生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境等方面的有害因素[1]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，各種新手術(shù)的開展，層流手術(shù)室的應(yīng)用，手術(shù)室的護士處于相對密閉的工作環(huán)境，每天暴露于物理性、化學性、生物性、環(huán)境等多種危害因素之中；另一方面，手術(shù)室護士的工作節(jié)奏快，勞動強度大，飲食及睡眠不規(guī)則，心理壓力等極易對手術(shù)室護士的健康造成威脅。因此，層流手術(shù)室的護士應(yīng)了解職業(yè)危害因素，做好預(yù)防策略，把職業(yè)危害降到最低。

1 對手術(shù)室護士職業(yè)危害因素分類

1.1 物理性危害因素

1.1.1 銳器損傷 由于工作的需要手術(shù)室銳器比較多，如注射器、輸液器及輸血器的針頭，靜脈、動脈導(dǎo)管針的針心，手術(shù)刀片，剪刀，縫合針，安瓿，巾鉗的鉤端，扎絲的斷端，可氏針，顯微器械的尖端等銳器。

1.1.2 噪音 手術(shù)室噪音如電刀、電鋸，電鉆、磨鉆、麻醉機、監(jiān)護儀、推車、電話等，對人體的危害表現(xiàn)在以下幾個方面 ：（1）心理方面：影響休息與睡眠，精力不集中，煩躁。（2）生理方面：使人消化不良、頭痛、視覺模糊、聽力下降甚至耳聾，嚴重的神志不清、休克或死亡。（3）高強度的噪音能夠損壞建筑物，人處于長時間高分貝噪音下會引起聽覺、內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)的生理變化和心理變化。

1.1.3 X射線、紫外線 骨科手術(shù)為了達到精確定位，需在C臂下切開復(fù)位固定，放射出來的X線如不有效地防護，小劑量長期照射，當累積劑量很大時，便可產(chǎn)生慢性放射損傷，出現(xiàn)一系列放射損傷的臨床表現(xiàn)。

1.1.4 高頻電刀、激光、雙極電凝手術(shù)產(chǎn)生煙霧的危害 越來越多證據(jù)表明，電刀、激光、雙極電凝等產(chǎn)生的氣體含有多種有害物質(zhì)、病毒（包括HIV和HPV）DNA，手術(shù)煙霧不僅有異味、疾病感染性，而且具有致突變性，還可導(dǎo)致對生物氣膠的變應(yīng)性致敏。

1.1.5 對生理性、心理性危害因素 器械護士配合手術(shù)時保持頸椎前屈15°～20°，連續(xù)站立時間長，巡回護士長期快步行走，搬運重物等易引發(fā)頸椎病、腰椎病、下肢靜脈曲張。手術(shù)室工作應(yīng)急性強，飲食不及時、缺乏睡眠，連臺手術(shù)及夜間急診手術(shù)量大，使手術(shù)室護士總處在高度緊張超負荷的情況下工作，影響其身心健康[2]。

1.2 化學性危害因素

1.2.1 麻醉廢氣 吸入麻醉使用的安氟醚和異氟醚，從面罩、螺紋管銜接處漏出，或者術(shù)后患者體內(nèi)排除的吸入性麻醉藥，直接或間接將麻醉廢氣排放在手術(shù)室內(nèi)，長期吸入該氣體會產(chǎn)生累積效應(yīng)。

1.2.2 消毒滅菌劑 當前我院手術(shù)室使用的消毒劑有戊二醛與甲醛，戊二醛具有一定的揮發(fā)性與刺激性，對眼睛、皮膚、黏膜有強烈的刺激作用，刺激眼睛引起流淚，結(jié)膜明顯紅腫，引起皮膚發(fā)癢、局部紅、腫，吸入可刺激鼻、咽喉、支氣管黏膜的炎癥、化學性肺炎、肺水腫，導(dǎo)致職業(yè)性哮喘。甲醛溶液，具有致敏、誘變、致癌作用，揮發(fā)性很強，對眼睛刺激性強，具有傷害力，若不慎吸入時，會刺激口、鼻與呼吸道黏膜組織，輕則疼痛咳嗽，重則呼吸道發(fā)炎，甚至肺水腫。人體皮膚直接接觸甲醛溶液時，可能會引發(fā)過敏反應(yīng)、皮炎、濕疹。

1.2.3 化療藥物 手術(shù)室護士有時配制化療藥物，對人體產(chǎn)生潛在影響，發(fā)現(xiàn)接觸化療藥物護士的尿液中監(jiān)測出化療藥物和尿液有誘變性，化療藥物抑制骨髓造血功能，長期接觸者可使白細胞減少，引起致畸、突變、流產(chǎn)等。

1.3 生物性危害因素

常見的生物性因素為細菌、病毒、真菌或寄生蟲等，它們存在于患者血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物中，手術(shù)室的護士每天接觸患者的血液、體液、排泄物、分泌物，受感染的機會多。

2 對手術(shù)室護士職業(yè)危害因素應(yīng)采取的相應(yīng)防護策略

2.1 物理性危害因素的防護

2.1.1 銳利器械的防護 在輸液及術(shù)中傳遞器械時按正規(guī)操作進行，注意力集中，洗手護士傳遞手術(shù)刀時，應(yīng)刀刃朝上或?qū)⑹中g(shù)刀放在彎盤內(nèi)傳遞，銳器用后及時收回，并與其它器械分開放置，手術(shù)刀片用針持裝卸，三類、四類手術(shù)時均應(yīng)戴雙手套[3]。

2.1.2 噪音的防護 充分認識到噪音對手術(shù)室護士的危害，噪音分貝值在60以下為無害區(qū)，熟悉儀器設(shè)備的性能、使用時注意事項，發(fā)生故障及時維修，保證設(shè)備功能正常，及時更新性能好、噪音小的儀器設(shè)備，儀器使用時盡量降低聲音，陳舊的設(shè)備應(yīng)作報廢處理。

2.1.3 X射線、紫外線的防護 手術(shù)室護理人員應(yīng)具有X射線、紫外線的防護知識，安裝C臂機的手術(shù)間應(yīng)安裝鉛板阻擋，手術(shù)間內(nèi)盡量減少工作人員，室內(nèi)人員應(yīng)穿防護服，盡量減少輻射次數(shù)，手術(shù)結(jié)束后及時沐浴、更衣，懷孕的手術(shù)室護士避免接觸X射線。紫外線燈管消毒時，避免皮膚、眼睛直接暴露在紫外線燈光下，必須進入時應(yīng)帶墨鏡及防護面罩，盡可能地減少或避免X射線、紫外線對手術(shù)室護士所造成的危害。

2.1.4 手術(shù)室煙霧的防護 全部使用電刀柄帶吸引器的電刀頭，可使電刀在電切、電凝工作時產(chǎn)生的煙霧全部吸進吸引裝置內(nèi)。

2.1.5 生理、心理危害因素的預(yù)防在保證手術(shù)連續(xù)性的同時又要緩解護士因工作姿勢造成的身心疲乏，盡可能避免超負荷工作，手術(shù)室巡回護士與洗手護士的工作安排應(yīng)有序，保持心態(tài)平衡，提高護士的綜合素質(zhì)，學會自我放松，適應(yīng)各種壓力，達到身心健康。

2.2 化學性危害因素的防護措施

2.2.1 麻醉廢氣的防護 應(yīng)選擇循環(huán)密閉的麻醉機，吸入誘導(dǎo)麻醉時面罩與患者面部精密接觸，麻醉機應(yīng)有廢氣回收裝置，或者將麻醉廢氣通過管道排放到室外，可使室內(nèi)廢氣污染減少90%以上，手術(shù)室工作人員在懷孕期間盡量不接觸吸入性麻醉藥。

2.2.3 消毒劑的防護 手術(shù)室護士正確使用各種化學消毒劑，配制消毒液時要戴好防護眼鏡、口罩、一次性橡膠手套，消毒液應(yīng)存放在有蓋的容器內(nèi)，有明顯標記并有通風設(shè)施，注意防護，盡量減少職業(yè)危害。

2.2.4 配制化療藥物的防護 熟練掌握藥物的配制技術(shù)，并加強個人防護，防止藥液和霧粒逸出，加強化療廢棄物管理。

2.3 生物性危害因素的防護措施

手術(shù)室是為手術(shù)患者實行手術(shù)、治療、診斷的重要場所，手術(shù)室護士要具有高度的防護意識，術(shù)前查看患者的化驗單，了解術(shù)前情況。對有乙肝、丙肝、艾滋病陽性者，應(yīng)提前做好防護準備，并做好術(shù)中醫(yī)護人員嚴密的防護措施，及術(shù)后器械、敷料的處置，嚴密終末消毒，避免造成不必要的損害，避免直接接觸患者血液、體液、分泌物，巡回護士戴上手套進行各種操作，臺上最好戴雙層手套操作，如手套有破損立即更換。

2.3.1 接觸HBV感染患者的血液、體液后，除進行局部處理外，上報院感，還應(yīng)采取以下措施，如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知表面抗體≥10 mIU/mL者，可不進行特殊處理。

2.3.2 接觸HCV感染患者的血液、體液后，除進行局部處理外，上報院感，還應(yīng)采取以下措施，醫(yī)務(wù)人員HCV抗原（-），當時及3個月后抽血查HCV抗體和肝功能，α-干擾素應(yīng)用3天，定期追蹤6 ～9個月。

2.3.3 接觸HIV感染患者的血液、體液后，除進行局部處理外，上報院感，還應(yīng)采取以下措施，預(yù)防性用藥根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量決定用藥方案，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不超過24小時，即使超過24小時也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥，用藥前抽取血樣。

3 討論

加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護知識教育，定期進行職業(yè)安全知識的培訓，嚴格執(zhí)行防護措施。接觸傳染患者，工作人員應(yīng)戴雙重手套。醫(yī)院、感染科、科室管理者都要從以人為本的高度出發(fā)，制定防止手術(shù)室護士免受各種危害因素的切實可行措施，控制職業(yè)病發(fā)病率，減少對手術(shù)室護士的健康損害[4]。對手術(shù)室護理工作的特殊性要有正確的認識，不斷提高自身的?？评碚摵蛯？扑?，同時培養(yǎng)護士良好的心里素質(zhì)，參加適當?shù)幕顒?，保持有?guī)律的生活，調(diào)節(jié)好自己的身心，遵循節(jié)力原則，養(yǎng)成良好的姿勢和習慣，減輕身體疲勞，提高工作效率，把造成手術(shù)室護士危害的因素降低到最低程度，并建立完善的防護措施。

參考文獻

[1]梁友信.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，4：2[2]馬艷麗，續(xù)錦，侯琳琳.手術(shù)室護士心里健康的維護[J].社會醫(yī)學雜志.2005，3（2）：49.

[3]李玉芝，李曉梅.手術(shù)室護士職業(yè)有害因素及預(yù)防[J].國外醫(yī)學，護理學分冊，2005，24（5）：237-238.

[4]姚美娜.手術(shù)室護士職業(yè)危害因素及防范措施[J].包頭醫(yī)學，2008，32（3）：163-164.