玄振來

【摘 要】目的：對左心衰伴心血管硬化患者產(chǎn)生的焦慮障礙、發(fā)病特點及其抗焦慮臨床效果進行探究與討論。 方法： 對我院2011年1月—2013年1月這段期間所接收的50名急性左心衰伴有心血管硬化患者為例，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)劃分成為對照組、觀察組，每組各25名患者。其中觀察組25例病患選用小劑量多慮平以及認(rèn)知行為治療，并在治療前、后1周、2周進行判定和評分；對照組25例患者，選擇常規(guī)冠心病、左心衰竭治療，于治療前、后，1周、2周內(nèi)進行效果判定與分析。 結(jié)果： 觀察組25例病患通過治療，其焦慮障礙好轉(zhuǎn)率達到59.7%，而且治療后2周，結(jié)合漢密爾頓焦慮表判定評分，其治療效果要明顯好于對照組患者，統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異（P<0.01），此外患者治療期間，洋地黃類藥物服用量也明顯減少。 結(jié)論：經(jīng)過研究分析，該類患者焦慮障礙的發(fā)病率普遍較高，在臨床治療過程中，選用小劑量多慮平合以及認(rèn)知行為治療，其治療效果相對較好，此外利用這種治療方法，不僅能夠減少患者洋地黃類藥物的服用量，控制了藥物對患者所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同時進一步提高了臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】漢密爾頓焦慮表；急性左心衰竭；焦慮障礙；臨床；心血管硬化

急性左心衰伴心血管硬化作為現(xiàn)階段心內(nèi)科常見幾種急危重癥，不僅發(fā)病急，造成患者痛苦難耐，更易使得患者心理出現(xiàn)焦慮障礙。再加上發(fā)病率較高，這些都加大了該類疾病的臨床治療難度。本文結(jié)合我院近段時間所接收的50例急性左心衰伴心血管硬化患者資料，對其進行詳細(xì)分析與研究，結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月—2013年1月這段期間內(nèi)，我院接收的50例急性左心衰伴心血管硬化焦 慮患者，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)將其劃分成為對照組與觀察組。其中男性患者共有35例，而女性患者共有15例。觀察組患者其年齡均在59—79歲內(nèi)，平均年齡為68.8歲；對照組患者年齡均在59—76歲內(nèi)，平均年齡為69.6歲。兩組病患資料并無明顯性差異。

1.2治療方法

觀察組：對該組病患選擇常規(guī)性治療，并輔助以抗焦慮治療以及認(rèn)知行為治療。而在藥物治療方面則選擇使用小劑量三環(huán)類藥物，其中12.5—25mg多慮平，每天服用1次；重建認(rèn)知行為則依據(jù)相應(yīng)梅肯鮑姆過程來分三個階段實施：（1）觀察：該過程首先要做的即是讓患者學(xué)會如何有效觀察自己的行為。（2）開始內(nèi)部對話：對于早期求助者來說，醫(yī)護人員的接觸使其學(xué)會開始注意并適應(yīng)他們所作出的不良行為，同時也開始看到所存在的種種不同適應(yīng)行為。（3）學(xué)習(xí)新技能：這過程又被稱作矯正過程，其目的是教授病患一些行之有效，又切實可用的應(yīng)對技能。確保每次談話時間都維持在30分鐘以內(nèi)。而對照組患者則選用常規(guī)心內(nèi)科方法進行治療。

1.3評定焦慮障礙

在患者治療前、后1周至2周時間內(nèi)，選擇使用漢密爾頓焦慮表進行相應(yīng)評定，其中HAMA全部項目均選擇0—4分的5級評分法進行評定。其各級標(biāo)準(zhǔn)為：4分：極重；3分：重；2分：中等；1分：輕；0分：無癥狀。

2 結(jié)果

觀察組25例病患通過治療，其焦慮障礙好轉(zhuǎn)率達到59.7%。而對照組患者自身焦慮情緒并無明顯緩解。依據(jù)表1、表2，結(jié)合漢密爾頓焦慮表判定評分，其治療效果要明顯好于對照組患者，統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異（P<0.01）。

3 討論

當(dāng)前，國美對于急性左心衰伴心血管硬化焦慮障礙所作出報道并不多，且結(jié)果也不統(tǒng)一。而在國外相關(guān)報道中，因冠心病并左心衰所造成患者產(chǎn)生的焦慮障礙要占全部患者的80%，其中56%患者患有輕度抑郁?？偟膩碚f，急性左心衰伴心血管硬化患者所伴有的焦慮障礙，其發(fā)病率要明顯高于正常人群。其中部分病患表現(xiàn)為行為或軀體方面癥狀，像緊張、乏力、害怕、失眠、食欲減退、活動遲鈍等等。而這種情況因常常被忽略而導(dǎo)致患者病情加重進而影響了最終治療效果。患者大腦顳以及額葉功能下降易導(dǎo)致發(fā)生焦慮障礙，而這種焦慮情緒若在患者自主神經(jīng)不穩(wěn)情況下時，極易引發(fā)患者冠狀動脈異常動力以及動脈痙攣等問題，從而使其心肌缺血不斷加重，心功能日益下降，心衰加重。另外，焦慮可使得患者交感神經(jīng)張力不斷增高、心率加快、血壓升高以及心肌耗氧量增加；而患者血壓升高之后使得其心臟負(fù)荷不斷增加，從而加重心衰。所以在治療期間，心內(nèi)科醫(yī)生及時識別并采取治療措施對于治療和解決患者焦慮障礙有著非常重要作用。理想的抗焦慮藥物不但可以消除患者焦慮，而且經(jīng)過一段抗焦慮治療之后可使得患者心率特性明顯提高，并增強其自主神經(jīng)穩(wěn)定性，從而最終減少和降低患者因心率失常而發(fā)生的猝死現(xiàn)象。三環(huán)類藥物中，多慮平抗焦慮效果以及抗抑郁效果相對較好，使用時應(yīng)控制在小劑量12.5—25mg，每天1次。再輔助以心理認(rèn)知治療，對治療患者焦慮障礙有著突出療效。所謂認(rèn)知治療則是幫助患者改變以往不切實際的信念，來做出一些假設(shè)或自動化思維。但因這些都會對患者自身情緒以及生活功能造成一定影響，所以采取認(rèn)知治療的首要目標(biāo)就是幫助患者找出自身不合理的信念，并積極與其對抗。簡單說即采取更為實效的行動以及想法來平衡患者情緒。另外通過教導(dǎo)患者運動，可以降低患者自身畏懼情緒魄力以及一些過度關(guān)切身體癥狀。但需注意，其治療期限應(yīng)控制每日1次，時間維持30分鐘以內(nèi)。

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