徐麗丹等

【摘 要】目的：探討運(yùn)動、飲食、教育聯(lián)合干預(yù)對妊娠期糖尿病的影響。方法：對124例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動、飲食、教育聯(lián)合干預(yù)治療，并對其療效進(jìn)行比較。結(jié)果：實驗組50g糖篩查水平明顯低于對照組；實驗組妊娠期糖尿病發(fā)生率明顯低于對照組；實驗組甘油三酯、游離脂肪酸水平明顯低于對照組。結(jié)論：飲食和運(yùn)動干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦血糖調(diào)控起重要作用，對妊娠期糖尿病治療效果好，母嬰并發(fā)癥明顯下降。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動；飲食控；妊娠期糖尿病

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是威脅孕婦、胎兒健康的常見妊娠期并發(fā)癥之一，可引起妊娠高血壓、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窒息、新生兒低血糖等。GDM的病因至今尚不清楚，胰島素抵抗（ insulin resistance，IR）被認(rèn)為是GDM發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。本文就我院2012年1月至2013年5月在我院分娩的部分GDM產(chǎn)婦124例進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。探討運(yùn)動、飲食、教育聯(lián)合干預(yù)對妊娠期糖尿病的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年1月至2013年5月在我院產(chǎn)科門診就診且在我院分娩的孕周滿24周的GDM妊娠期糖尿病孕婦。觀察組孕產(chǎn)婦年齡23～30歲；孕次1～3次，對照組孕產(chǎn)婦年齡23～29歲；兩組患者的年齡、學(xué)歷及采血孕周等參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義

1.2 方法

1.2.1 飲食干預(yù) 應(yīng)根據(jù)孕婦的身高、體質(zhì)量進(jìn)行專人指導(dǎo)，由營養(yǎng)師制定食譜，孕中晚期適當(dāng)增加熱量供給，目標(biāo)是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)的需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥及胎兒生長受限出現(xiàn)。孕婦于孕中期（孕24～28周）開始進(jìn)行為期12周的飲食干預(yù)，飲食標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)膳食熱量制訂方法[1]：每天攝入總熱量（kcal）=基礎(chǔ)能量消耗（BEE）×活動系數(shù)+200，BEE=（14.7W +496）×95%（18～44歲），W=體質(zhì)量（kg），活動系數(shù)為1.56。3大產(chǎn)能營養(yǎng)素占總熱能比值為：蛋白質(zhì)占17%～20%；脂肪占28%～30%；碳水化合物占50%～53%，根據(jù)孕婦的血糖控制情況，每天按4～6餐分配，增加膳食纖維、維生素及微量營養(yǎng)素的攝入。制訂個性化的營養(yǎng)處方，3周左右復(fù)查血糖。

1.2.2 運(yùn)動干預(yù) 運(yùn)動能降低血液中胰島素水平，改善胰島素抵抗，增加組織對胰島素的敏感性，有助于降低血糖。孕婦于孕中期開始進(jìn)行為期12周的運(yùn)動干預(yù)，以上肢運(yùn)動為主，飯后40mi～1h，坐在有堅固靠背的椅子上，選擇兩個約1kg重的物體，兩手各拿1個，向上高舉過頭，雙手交替各舉5次，然后雙臂同時上舉。如此重復(fù)，持續(xù)15min，休息5min，重復(fù)3次，3次/周。選擇輕度運(yùn)動（中速步行、散步、爬樓梯），每次30min，每日1～2次，餐后30min進(jìn)行。

1.2.3 健康教育 給每位前來就診的糖尿病孕婦建立健康指導(dǎo)檔案，向孕婦及家屬講解糖尿病的一般知識、妊娠期糖尿病的特點(diǎn)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、血糖監(jiān)測及意義、低血糖癥狀的識別及處理、感染預(yù)防知識等，使患者在了解有關(guān)知識的基礎(chǔ)上，消除緊張焦慮恐懼情緒，積極配合治療和護(hù)理，同時，用電話咨詢和回訪等方式，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常情況，及時來院就診。

1.2.4 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組孕婦血糖、孕期體重增、FPG、2hPG（mmol/L）等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 妊娠末期血糖水平及孕期體重增加值比較 妊娠末期FPG及2hPG觀察組均低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組孕期體重增加值低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

3 討論

妊娠期糖尿病的治療目的是使孕婦的血糖控制在正常范圍，以減少胎兒畸形及圍生期胎兒的死亡率。飲食、運(yùn)動、教育聯(lián)合干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦至關(guān)重要，理想的控制目標(biāo)為既能保證和提供妊娠期間熱能和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育，防治各種糖尿病的并發(fā)癥。合理的飲食控制治療不僅有利于控制孕婦的體重、改善高血糖狀況且能提高靶組織對胰島素的敏感度，增強(qiáng)與胰島素的結(jié)合力。有研究表明，運(yùn)動可以降低外周胰島素抵抗[2]，且相對于每天注射胰島素，更為大多數(shù)孕婦接受。運(yùn)動訓(xùn)練對餐后2h血糖有效果，對空腹血糖、妊娠結(jié)局效果不明顯。GDM婦女胰島素敏感性降低導(dǎo)致肌肉和內(nèi)臟器官對葡萄糖攝取降低。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動、飲食干預(yù)后，妊娠末期FPG及2hPG觀察組均低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組孕期體重增加值低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。運(yùn)動可改善IR、增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕期高熱能、高脂肪的膳食，喜飽餐和喜甜食和較少的體力活動是誘使發(fā)生妊娠期糖尿病的重要影響因素。

因此對于所有孕婦，尤其有糖尿病高危因素的孕婦，如糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史、肥胖、巨大兒分娩史、不明原因的流產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、羊水過多等，都應(yīng)較早進(jìn)行運(yùn)動、飲食、教育聯(lián)合干預(yù)，從而有效預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生，保證母嬰的安全，也降低遠(yuǎn)期2型糖尿病的發(fā)生率，減少社會成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1] 錢曉敏.妊娠合并糖尿病對母嬰結(jié)局的影響[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，22（2）：107-108.

[2] 黃雪群，程楚云，盧笑，等.飲食和運(yùn)動干預(yù)對妊娠期糖尿病血糖調(diào)控的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)2012，33（25）：5440-5441.