錢淑琴

【摘 要】目的：探討妊高癥患者服藥情況，提高妊高癥治療效果。方法：對68例接受孕期檢查的妊高癥孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查，分析服藥情況較差原因，針對性地尋找解決方法。結(jié)果：在調(diào)查的68例妊高癥患者中，有23例患者做到了遵醫(yī)囑用藥，效果良好，占33.82%，其余45例患者存在兩種或兩種以上不遵醫(yī)囑用藥，占66.18%。影響妊高癥孕婦用藥情況的主要原因為怕對胎兒有影響、忘記服藥、對疾病的不了解，分別為48.89%、40.00%、20.00%。結(jié)論：妊高癥孕婦服藥情況不佳，應(yīng)及早給予干預(yù)，提高服藥依從性，從而降低高血壓疾病對孕婦孕期健康及產(chǎn)后康復(fù)的影響。

【關(guān)鍵詞】高血壓；孕婦；妊娠期；服藥

妊娠期高血壓綜合征簡稱為妊高癥，又稱PIH，占全部妊娠的5%～10%[1]，雖然發(fā)病率較低，卻是危害孕婦健康的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，容易誘發(fā)心功能衰竭、子癇、腎功能衰竭等，對母嬰的傷害極大，是造成孕婦和胎、嬰兒死亡的主要原因之一。多數(shù)患者在分娩后癥狀隨之消失。妊高癥的發(fā)病原因較多，預(yù)防工作也比較困難，目前采用的多是藥物治療[2]。為了提高妊高癥的治療效果，作者對68例妊高癥患者進(jìn)行服藥情況跟蹤調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 資料來源 資料來源于我院2009年1月至2012年12月接受孕期檢查的妊高癥孕婦68例，年齡為18～44歲，平均年齡為30.2歲。孕周26～43周，平均34.8周。其中初孕婦為46例，經(jīng)孕婦為22例。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 采取隨機(jī)抽取的方式，利用自制的服藥跟蹤調(diào)查問卷對孕婦妊娠期服藥完整情況進(jìn)行調(diào)查。首先由調(diào)查人員向孕婦及家人解說問卷調(diào)查內(nèi)容及填寫方式，在確保孕婦完整明白問卷內(nèi)容及目的后進(jìn)行自由填寫，并當(dāng)場收回問卷存檔，以確保其完整性、真實(shí)性。共發(fā)放問卷68份，有效收回68份。

1.2.2 問卷內(nèi)容為：是否有忘記服藥的情況？/是否有不當(dāng)服藥的情況（如服藥時間不對，數(shù)量不對等）？/是否有停藥的情況？/是否有自行到藥店買藥的情況？當(dāng)四個選項都選擇否時，視為服藥情況良好，當(dāng)出現(xiàn)上述情況為2個或2個以上時，視為服藥情況較差。

服藥情況較差的患者須繼續(xù)選擇不遵醫(yī)囑服藥原因，包括：怕對胎兒有影響、對疾病不了解、效果不明顯、病情好轉(zhuǎn)而停藥、忘記服藥、經(jīng)濟(jì)原因、對妊高癥后果認(rèn)識不足。這些選項為多項選擇，患者可同時選擇兩個及兩個以上原因）。由患者根據(jù)自身實(shí)際原因填寫后，交調(diào)查人員核對，存檔。

2 結(jié)果

2.1 在調(diào)查的68例妊高癥患者中，有23例患者做到了遵醫(yī)囑用藥，效果良好，占33.82%，其余45例患者存在兩種或兩種以上不遵醫(yī)囑用藥，服藥情況為較差，占66.18%。

2.2 服藥情況較差原因分析見表1。

通過表1調(diào)查得知，影響患者用藥情況的原因多為怕對胎兒有影響、忘記服藥、對疾病的不了解。

3 討論

3.1 妊高癥的發(fā)病原因較多，如貧血、肥胖、受到刺激或者本身患有慢性高血壓、糖尿病或有此類遺傳史等。妊高癥初期表現(xiàn)為水腫，中期伴有頭暈，重癥血壓高達(dá)160/110mmHg，甚至更高，24小時尿液中蛋白含量高于0.5g；而且伴有不同程度水腫，包括一系列自覺癥先兆子癇（頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等）和子癇（抽搐、昏迷）出現(xiàn)[3]。妊高癥孕婦有更高的心血管疾病及糖尿病的危險，如治療不及時危險會相應(yīng)增加[4]。針對妊高癥孕婦應(yīng)進(jìn)行跟蹤治療，包括藥物治療及日常護(hù)理等方面。而妊高癥孕婦服藥情況差是普遍長期存在的問題，也是治療效果不佳的重要原因。在本次跟蹤調(diào)查中，有66.18%的患者存在服藥情況不佳的情況，這表明大部分患者及家屬都沒有意識到妊高癥對婦嬰的影響，因此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)及早給予干預(yù)，提高服藥情況，降低疾病對孕婦及胎兒的影響。由于我國的計劃生育國策，大部分的孕婦都為初孕婦，受民俗影響較深，不支持服藥，從而影響了治療效果。

3.2 本組研究表明，影響服藥情況的前三個條件為怕對胎兒有影響、忘記服藥、對疾病的不了解。這幾個原因多為對疾病的宣傳不到位，家人意識差、支持不到位。針對這些原因，筆者提出幾點(diǎn)改善意見。

3.2.1 建立醫(yī)生與患者聯(lián)系冊 孕婦的健康應(yīng)是醫(yī)生長期關(guān)注的問題，建立醫(yī)患聯(lián)系冊，可以從產(chǎn)檢開始建立針對單一孕婦的健康冊，針對其身體情況進(jìn)行宣傳教育，填寫保健手冊及用藥情況，讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定期隨訪孕婦，給予相應(yīng)的指導(dǎo)和檢查。產(chǎn)后跟蹤調(diào)查也有一定的重要性。妊高癥對孕婦的預(yù)后影響大，對慢性高血壓的孕婦更需要長期跟蹤調(diào)查，為降低患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，可以轉(zhuǎn)為社區(qū)醫(yī)師治療，建立妊高癥孕婦聯(lián)系組（如QQ群等），讓患者之間相互交流，延長疾病指導(dǎo)的時間及連續(xù)性。

3.2.2 加大妊高癥宣傳教育，提高對妊高癥的科學(xué)認(rèn)識 一些妊高癥孕婦及家人認(rèn)為妊高癥癥狀在分娩結(jié)束后恢復(fù)正常，忽略了孕期血壓的監(jiān)測或在癥狀減輕時自行停藥。疾病的健康宣教對于孕婦認(rèn)識到高血壓存在的危險性，增加預(yù)防保健意識，建議正常復(fù)查監(jiān)測。對復(fù)查仍有高血壓的孕婦，查找服藥治療依從性干擾因素，制定相應(yīng)干預(yù)措施，包括對婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、對高血壓患者的用藥教育等[5]。

3.2.3 指導(dǎo)孕婦居家檢測血壓，健全家屬支持系統(tǒng) 孫寧玲[6]提到對患者家庭成員進(jìn)行高血壓防治知識教育，并針對家庭中不良生活習(xí)慣和生活方式進(jìn)行干預(yù)，提高孕婦高血壓自我監(jiān)測的自覺性。

還有一些孕婦就是家里早購有血壓計，但是往往不能真正正確使用，這個情況也提醒醫(yī)務(wù)工作者，有必要告知孕婦或家屬購買血壓計的同時要咨詢、學(xué)習(xí)如何正確及有效使用血壓計，從而提高自我檢測血壓的能力。

參考文獻(xiàn)

[1]邢盈，王立英.丹參注射液聯(lián)合黃芪注射液治療妊娠高血壓綜合征臨床療效分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（9）：2072-2074.

[2]徐俠.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠高血壓綜合征臨床研究[J] .實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，22（6）：340-341.

[3]肖兵，高巖，熊慶.妊娠期高血壓疾病的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2（1）：66-69.

[4]Lykke JA，Langhoff-Roos Jens，Sibai BM，etal. Hypertensive pregnancy disorders and subsequent cardiovascularmorbidity and type 2diabetesmellitus in the mother[J].Hypertension，2009，53（6）：944-951.

[5]蘇海.關(guān)注妊高征的遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸[J].中華高血壓雜志，2007，15（3）：180-182.

[6]孫寧玲.重視女性高血壓的治療[J].中國心血管雜志，2009，14（3）：165-167.